头痛、头晕伴心悸7年入院诊治

患者，女性，30岁。主诉：阵发性头痛、头晕伴心悸7年。

病史：患者7年前曾在牡丹江某医院就诊发现血压高，最高可达280/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时口服心痛定、依那普利、倍他乐克等药物，血压最低可达140/100 mmHg。

入院检查： BP 160/100 mmHg，HR 98次/min，R 18次/min，T 36.4℃，肺呼吸音清，心律齐，无杂音，双下肢无水肿。实验室检查：血常规，尿常规正常。肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶谱均在正常范围。肝炎系列：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性，乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性，乙肝病毒e抗体(HbeAb)阳性。血浆ANA谱、ANCA系列、抗心磷脂抗体正常。凝血指标正常。辅助检查：心电图未见异常。

辅助检查：

双侧肾上腺CT平扫未见异常。

彩色多普勒超声检查：左室轻度肥厚，左室舒张功能减低。

双上肢动静脉未见异常，双肾、肾上腺、输尿管及膀胱均未见异常。

胸片示右心缘上部半圆形高密度影，突向肺野内，边缘光滑。

侧位片示T10水平后缘结节影。

初步诊断：继发性高血压；可疑嗜铬细胞瘤；乙型病毒性肝炎。

诊治经过：因怀疑患者为嗜铬细胞瘤，特别是胸片上发现了半圆形高密度影部位，为确定诊断，做如下检查：(1)纵隔CT示右心缘膨隆；(2)冠脉造影发现右心房上部有一个由右冠异常分支供血的团块影，血供丰富。左主干正常，前降支中远段60%～70%狭窄，回旋支光滑，右冠状动脉中段50%狭窄。

为排除其他血管性继发性高血压原因，全身动脉造影显示双侧颈动脉及锁骨下动脉造影均未见异常，主动脉可见斑块，左肾动脉正常，右肾动脉开口30%狭窄。余处血管未见明显异常。

经心外科及胸外科会诊，在家属强烈要求下，拟开胸探查。外科手术发现紫红色肿瘤位于右心房和心包之间，约4.0 cm×3.0 cm，且刺激肿瘤后血压迅速升高，解除刺激后血压恢复正常。病理结果显示为副神经节瘤。

最后确定诊断：(1)继发性高血压；(2)嗜铬细胞瘤；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)乙型病毒性肝炎。

治疗：入院后控制血压，积极查找高血压病因，如双肾及肾上腺超声、肾上腺CT，双上肢血管超声，胸片，心脏彩超，免疫指标，血生化，全身主要动脉造影，纵隔CT。冠心病二级预防。外科手术解除继发性高血压病因外科手术后，未服用降压药物，血压稳定在130/80 mmHg左右，未再出现血压升高。