老年高血压危象并急性左心力衰竭病例

患者男，78岁，原有高血压、冠心病、脑梗死等慢性病。凌晨1时许，突感剧烈头痛、头晕、心悸、恶心、出汗、面色苍白、烦躁不安、气急、口唇发绀、呼吸困难，继而出现意识障碍、呼之不应。

查体：血压210/120mmhg、心率115次/min，两肺可闻及哮鸣音、干性啰音及极细小湿性啰音。

心电图示：窦性心律，房性期前收缩，T波改变(I、Ⅱ、avL偏低。浅、倒置)。根据患者临床表现和患有高血压、心功能不全病史考虑为高血压危象并急性左心力衰竭。

抢救措施：(1)立即就地进行抢救，采取半卧位，吸氧(湿化瓶中加入50%乙醇)开始2～3L/min，渐增至6L/min;镇静，安定10mg肌肉注射。(2)硝苯地平10mg嚼碎舌下含服，硝酸甘油5mR加入5%葡萄糖液250mL，以12～14滴/min速度缓慢静脉滴注。(3)杜冷丁50mg肌肉注射，速尿20mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。(4)约20min左右，血压下降至140～150/70-80mmhg，神志清醒、气急、呼吸困难好转。