高血压危象合并急性肺水肿1例

患者男，75 岁，以“昏迷、抽搐、咳粉红色泡沫样痰3h”之主诉入院。患者于3h 前突然昏倒，不省人事，抽搐、咳粉红色泡沫样痰。既往有高血压病史10 余年，6 年前患脑梗死，经治疗好转。

查体：T36.5℃，P106 次?min，R32 次min，BP240?120mmHg，神志不清，呈昏迷状，烦燥不安，查体不合作。双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，口角抽动，口腔内有粉红色泡沫样痰。颈强直，胸骨上窝、锁骨下窝、肋间隙凹陷明显。双肺满布中小水泡音。心尖搏动位于左第六肋间隙锁骨中线外0.1cm 处，心尖部未触及震颤，心界向左下扩大，主动脉瓣第二心音亢进，肺动脉瓣第二心间亢进，主动脉听诊区可闻及3级以上收缩期杂音。腹部正常。右侧肢体活动不能，左侧肢体活动可，抽动，左侧膝腱反射亢进，左侧巴彬森氏征。胸片显示： 肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，头颅CT 正常。

入院诊断：1、高血压危象。2、急性左心衰竭。

治疗：入院后给甘露醇降颅压;用利血平、硝普纳、利尿剂降血压，减轻左心室容量负荷及压力负荷;吸氧;呼吸兴奋剂，改善呼吸;镇定剂等处理后，于2h后血压稳定在135/85mmHg，神志清醒，口角仍间断性抽动，咳嗽，无粉红色泡沫痰。颈略强。三凹征消失，双肺底可闻及少许中小水泡音，无哮鸣音。心界仍向左下扩大。主动脉瓣听诊区仍可闻及2级收缩期杂音。左侧肢体抽动减轻，左膝腱反射亢进，左巴彬森氏征。