高血压急症、冠心病、不稳定性心绞痛的诊断治疗

【疾病信息】

患者，男，55岁，阵发性胸闷痛3年，加重1月。高血压15年。吸烟15年。

患者在劳累及休息时均发作胸闷痛，每次持续几分钟，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。多次ECG检查发现多导联T波低平，但无动态性改变。心超：左心室肥厚：IVS13mm, PW13mm, LA42mm, LV舒功减退。

外院诊治：冠心病心肌缺血，高血压，高血脂。

用药：阿司匹林75 mg Qd，心痛定10mg Tid, 复方降压片2片Qd, 消心痛10mg Tid，吉非贝奇0.6 Bid，美托洛尔12.5mg Bid。间断性点滴“扩血管药物”，血压仍忽低忽高，波动较大。仍有胸闷痛间断性发作，且1月来发作次数增频、延长。

【治疗方法】

就诊查体：血压：170/100mmHg(药前)，HR：92 Bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多导T波低平，并且多次ECG之间比较，无显著性改变。查血LDL-C 4.2mmol/L，TG 2.7 mmol/L， HDL-C 1.2mmol/L， 血Glu6.1 mmol/L，血ALT50 Iu/L。

本院临床诊断：(1)高血压急症：高血压3级，危险分层IV度，极高危险组;(2)冠心病不稳定性心绞痛，劳力+自发型，血脂异常。

诊治过程：

入院后立即予心电和血压监测，发现在静息与轻微活动时均发作心绞痛，伴随血压进一步升高至200/110mmHg，心率112次/分。心电图记录无明显动态改变。进行如下处理：

(1)静滴硝普钠25mg/min开始，直至达到100mg/min，血压在用药2小时后降至160/90mmHg左右。

(2)静脉注射地尔硫卓(合贝爽)2次，10mg/3min/次，间隔20分钟，心率降至80次/min。

(3)口服倍他乐克25mg Tid，消心痛15mg Q6h，血压在用药后降至160/90mmHg时加用拜阿司匹林0.3 Qd，氯比格雷75mg Qd, 地尔硫卓(合心爽)30mg Q6h，复方厄贝沙坦(安搏诺)150mg Qd，氨氯地平(络活喜)5mg Qd，阿托伐他汀(立普妥)40mg Qn。

入院48小时后心绞痛发作逐渐缓减。入院第3日，血压130/80mmHg，心率64次/分，硝普钠渐减至次日停用。另外，在入院第2日血压降至150/90 mmHg时，开始应用低分子肝素依诺肝素0.6ml Q12h。

入院一周行择期冠状动脉造影显示，LCX中段有一70%的较长节段性狭窄病变，LAD近段狭窄<40%，RCA有斑块，因目前不适合介入治疗及搭桥术，故强化药物治疗，出院随访。

【治疗效果】经1个月后，胸痛症状消退;血压130/82 mmHg，HR 60 bpm，LDL-C 2.0mmol/L，TG 1.7 mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L，血Glu5.4 mmol/L。血ALT 46 Iu/L。ECG无变化，门诊定期随访。