晚期妊娠合并原发性肺动脉高压的分析处理

患者25岁，妊1产0，因停经34+3周，活动后憋喘15天，夜间不能平卧7天。于2003年11月14日入院。

查体：T36.5℃，P120次P分，BP145  P105(1mmHg=0.133kPa)，体重66kg，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，胸廓基本对称，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率120次P分，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进(P2>A2)，心前区收缩期杂音，心界向左扩大，肝脾肋下未触及，双下肢I度浮肿。

产科检查：宫高32cm，腹围99cm，胎位LOA，胎心率150次P分，先露浮，胎膜未破。

辅助检查：Hb115gPL，RBC5.48×10¹²PL，WBC11.36×10⁹PL，PC152×10⁹PL，尿蛋白(7)，酮体(+)，肝功正常，乙肝六项阴性，D2聚体、3P实验，乙醇凝胶实验均(-)。心脏B超及多普勒彩色超声示:心脏左房、右房内径明显增大，右心室略大，余房室内径正常，房室间隔连结完整，心肌未见异常，各瓣膜形态回声房闭未见异常，冠状静脉窦增宽约1.11cm，三间瓣区见轻度反流信号，肺动脉压83mmHg。

超声印象：(1)原发性肺动脉高压。(2)冠状静脉窦扩张。心电图示:(1)窦性心动过速;(2)右室肥大;(3)肺动脉高压。

入院诊断：(1)34+3周妊娠待产，G1P0，L0A。(2)中度妊娠高血压综合征(3)心脏病:原发性肺动脉高压，窦性心动过速。(4)心功能II-Ⅲ级。

入院后给持续心电监护、低流量吸氧，静注50%GS20ml+VitC1.0g及地塞米松、硫酸镁保胎治疗，组织全院会诊，麻醉科、心内科、呼吸内科、肾内科、消化内科，一致认为应尽早终止妊娠，于11月20日8时30分行子宫下段剖宫产术，术中出血不多，术后严密心电监护及中心静脉压监测，严格控制液体总入量，持续吸氧，并给予及时缓慢降压。