妊娠高血压疾病并发HELLP综合征病例

患者，35岁，孕6产3，停经37周，家中分娩10余分钟入院。

末次月经：2009年9月11日，预产期：2010年6月18日。孕期做两次产检，孕33周左右产检时发现血压高在本地人民医院住院治疗两天出院，自诉降压效果不满意。于2010年5月28日凌晨5：40自觉下腹胀痛呼我院救护车，5：55医护人员到家中时已分娩10余分钟，随即断脐后救护车接回。

入院时查体：T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min，BP 170/100mmHg，无头昏眼花等自觉症状，神志清楚，对答切题，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染及出血点，头颅五官无畸形，气管居中，心肺听诊无异常。胸廓无畸形，双乳对称、等大。腹软，触及子宫脐下两指，质硬，阴道出血不多，会阴Ⅰ度裂伤予以内缝。脊柱四肢及神经反射正常。

入院后三大常规检查及肝肾功能、心电图等检查无异常。给产妇及新生儿注射TAT及降压、抗炎治疗等处理，母婴状况良好，产妇血压得以有效控制。于5月28日下午产妇开始自觉上腹胀痛，自诉胃痛，给予口服胃药等处理稍好转。5月29日早上产妇自觉上述症状加重，予输注西米替丁、口服铝碳酸镁等治疗效果不明显。产妇面色逐渐变黄，腹部膨隆明显并逐渐加重，移动性浊音阳性。做B超检查发现腹腔大量积液，行后穹隆穿刺抽出淡红色液体7ml，急查血常规提示：WBC 15.9×109/L，RBC 3.95×1012/L，Hb 140g/L，HCT 0.36，PLT 28×109/L，GRA%84.1%，血小板多次复查，并手工测值为34×109;外周血涂片提示溶血;凝血四项均正常;腹部平片提示肠腔大量积气;肝功能结果提示：丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨基酸转移酶及直接胆红素明显增高，总蛋白及白、球蛋白明显降低;肾功能检查提示尿素氮、肌酐及尿酸值均明显升高。

治疗：综合产妇妊娠高血压病史及典型的腹胀、腹腔积液及短时间内血小板大量丧失和明显的肝肾功能障碍考虑产妇并发妊娠高血压严重的并发症HELLP综合征，立即予输注血小板、新鲜血浆，静注地塞米松、加强抗感染等治疗，请内外科会诊排除内外科疾病。