妊娠高血压治疗案例

患者：女，23岁，因“孕28周，发现3个月，头晕，1个月，于2009-02-11入院。患者有家族史。患者孕17周时到妇幼保健医院常规产前检查，发现血压高,蛋白尿阴性，肝肾功正常，无任何自觉症状。诊断为慢性合并妊娠。给予盐酸拉贝洛尔200mg，Bid，血压控制在140-160/90-110mmHg之间。眼底检查无出血及渗出，超声心动检查发现：左心肥大。孕25周后，拉贝洛尔200mg，口服，2/日;血压难以控制，血压水平在170-150/110-120mmHg之间，头晕、明显，给予加用拜心同30mg，1/日，血压仍难控制，经门诊以“慢性高血压合并妊娠”收入院。

入院后，经超声检查首先排除：妊娠、滋养细胞疾病，肾实质疾病，动脉血管疾病;经化验检查排除内分泌疾病等。

确诊“慢性高血压合并妊娠”。

在孕30周时，血压更难控制，持续维持在200-170/130-120mmHg之间，心率在100-120次/分，患者颜面部浮肿明显。超声检查发现胸腔少量积液;化验检查发现尿蛋白2 ，肝肾功及电解质正常。呈现出重度妊娠高血压综合征系列表现，但未出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等先兆子痫症状。鉴于孕妇可能出现脑血管意外，心、肝、肾功能受损，，胎死宫内的风险，反复与患者本人及家属交待病情，建议终止妊娠，但患者家属及本人坚决要求保胎，接受一切必要治疗，并签署保证书备案。

在孕31 1周时，晨起血压在180-140/120-90mmHg之间，患者颜面部浮肿、头晕明显，超声检查发现胸腔、腹腔均有少量积液;化验检查发现尿蛋白定量达13.4,酸543umol/L，尿素氮10.40umol/L，肝功及电解质正常。再次以病危与家属谈话，建议终止妊娠，以避免发生严重恶性后果。家属再次强烈要求继续维持。当日再次给予盐酸乌拉地尔75mg 生理盐水250ml持续静滴，8-10滴/分钟;25%硫酸镁30ml 5%葡萄糖水500ml持续静滴，29滴/分钟，连续重复3次，共给予硫酸镁22.5g，输液中壶入速尿20mg、白蛋白10g。

在孕31 3周时，患者凌晨血压达220/120mmHg，并出现头晕，肝肾功及尿蛋白检查均提示脏器功能出现损害，这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示可能发生先兆子痫。遂于当日15时39分行剖宫产手术，顺产一男婴。