肿瘤阳性影像核素

肿瘤阳性影像核素

⑴67镓（67Ga）显像：自1969年Edwards等首先应用67Ga做肿瘤定位显像以来，由于其亲癌的瘤谱广，得到临床的广泛应用。静脉注射67Ga（枸橼酸67镓）后于48至72h显像。由于67镓由胆汁分泌经肠道排泄，显像前应给予轻泻剂及清洁灌肠，以消除肠道的放射性。正常人肝、骨骼可摄取67Ga，头部、鼻咽、泪腺、涎腺及年轻妇女乳腺亦可摄取67Ga。故这些部位可在67Ga显像中显现。常用于淋巴瘤、肺癌、黑素瘤、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、甲状腺癌，睾丸肿瘤、乳癌、间皮瘤、原发性骨与软骨肿瘤、软组织肉瘤等肿瘤检查显影。

⑵201铊（201Tl）:医用氧化201铊。201Tl的生物学活性与钾相似，癌细胞具有摄取钾的能力，也能摄取201Tl，肿瘤细胞膜上的Na+、K+泵能主动转运细胞外的钾离子或铊离子射入细胞内，而将细胞内钠离子排出细胞外，加之肿瘤部位血流丰富，促使肿瘤集聚201Tl增加。201Tl主要用于鉴别甲状腺良性与恶性肿瘤。以及甲状旁腺的定位。

⑶99m锝(99mTc)：「Tc(V)_DMSA」：多用于软组织肿瘤的显像诊断。

⑷99mTc-葡庚糖酸盐（99mTc-GHC）：原为肾脏显像剂，以后用于肿瘤定位，近年来发现该物质在肺癌内浓聚较高，用于原发性肺癌诊断。

⑸131碘-间碘苄胍（131I-MIBG）：是一种抗肾上腺原神经阻断剂，有很强的亲肾上腺髓质能力，故可用于嗜铬细胞瘤诊断，还可以用于起源于交感神经节的肿瘤，如成神经细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌等诊断。

（6）131碘（131I）代胆固醇：胆固醇是合成甾体激素原料，131碘代胆固醇与胆固醇具有相同的生化作用，故可使肾上腺皮质显像，用于鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤。方法为地塞米松抑制试验，给外源性地塞米松增加抑制垂体ACTH分泌，正常肾上腺皮质或增生因受ACTH的控制，则合成及分泌肾上腺皮质影像显示不清，而腺瘤由于自主功能，不受ACTH影响，不被地塞米松抑制，仍能摄取131碘化胆固醇而显影。

肝脏显像 

肝脏显像多使用放射性胶体制剂，系利用肝脏枯否细胞的吞噬作用以浓聚放射性。肝实质由肝多角细胞与枯否细胞构成，每毫克正常肝组织含有20.2×103个细胞。其中85%为多角细胞。位于肝窦状隙壁上的枯否细胞，虽然仅占肝实质细胞的15%，却构成＞90%的网状内皮系统，吞噬作用是枯否细胞唯一功能，当小剂量胶体（＜109至1013颗粒/Kg）由静脉注入后，肝脏清除率可达94%。肝脏显像的最适合胶体颗粒大小直径为10nm，而一般常用的肝显像剂，如99mTc植酸盐，颗粒直径为300nm，大颗粒比小颗粒清除快。

肝占位性病变的表现：肝占位性病变包括原发性肝癌和转移性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等，其表现均为病变所在部位出现放射性减低或缺损。病变大者因缺损可致肝变形以及正常肝组织呈代偿性增生，各种原因的占位性病变在放射性胶体肝显像上的表现无明显差异，即无特征性。进一步鉴定占位性病变性质，须再行其他核素显像。

较大的占位性病变，在平面肝显像上很易识别，但病变直径＜2.5cm的深在病变，因受病变上下、前后放射性干扰则很难发现，需行断层显像。断层显像能将断面以外的放射性分开，避免病变上下层次放射性干扰，从而大大提高分辨率与检出率。肝占位性病变核素显像的鉴别诊断常用肝血流—血池显像来区别肝血管瘤，给病人快速静脉注射99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）740MBq，立即以每2s一祯的速度连续摄像。正常时在腹主动脉、肾、脾血管床显影时（称动脉相），肝显影不明显，待8s左右，大量的显影剂经门静脉到达肝脏是才见肝明显显像，而为肝静脉灌注相。

肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，在动脉相期即可见到病变局部有放射性充盈，称动脉灌注阳性。待注入99mTc-RBC在全身血液循环中达平衡后，进行肝平面影像或断层影像。此为肝血池显像，血池影像各部位放射性高低，直接反映该部位血容量多少，心腔及脾脏内含血量丰富，故放射性最强，原发性肝癌多有丰富的肝动脉供血，在肝血池显像时表现为原缺损区的放射性与周围正常肝组织相同或稍低，称做“充填”或“部分充填”。

大部分转移性肝癌血运不如原发性肝癌丰富，动脉相常无阳性表现，血池显像也多低于正常周围肝组织。肝海绵状血管瘤主要由血窦构成。病变含血丰富，故血池显像时病变区放射性明显地高于周围正常肝组织，称“过度充填”。由于血管瘤内血窦的血液交换缓慢，往往延迟1~2h后显像，这种表现更加明显。肝囊肿与肝脓肿，动脉相均为阴性，肝血池相也无充填，肝脓肿因脓肿壁充血，可有周边轻度充填情况。