多发性大动脉炎致高血压视网膜病变

患者，女，17岁，于2007年12初罹患感冒，经抗病毒及抗感染治疗1mo后痊愈，2008年02月13号发作头痛，为后枕部牵扯性疼痛，第2d开始，无明显诱因突然出现双眼视物模糊，视力下降，于2008年02月25号至医院眼科就诊。

查体：一般情况良好，血压120/80mmHg。眼科检查：视力：右眼0.5，矫正无助,左眼0.3，矫正无助。双眼光定位准确。双眼前节未见明显异常。

双眼眼底：视神经乳头水肿，后极部视网膜水肿，可见渗出和点片状出血，视网膜血管迂曲，黄斑区星芒样水肿。眼压：右眼14.3mmHg，左眼15.6mmHg。呼和浩特市人民医院头颅MRI未见明显异常。

OCT检查：双眼黄斑视网膜层间水肿，双眼视盘水肿。双眼视野检查：右眼视野缺失严重，可见与生理盲点相连的弧形视野缺失。红细胞沉降率 30mm/h。诊断为：双眼视神经视网膜炎。给予大剂量激素冲击并辅以营养神经改善微循环治疗，病情有所好转。出院时视力:右眼0.6，矫正无助,左眼 0.5，矫正无助。双眼眼底视乳头水肿及视网膜水肿情况较入院有所减轻。双眼眼压正常。

患者出院后于2008年03月03下午发生一过性晕厥，并发生抽搐，头颈向右侧偏斜，眼球上翻，口吐白沫，舌咬伤，肢体发硬，约10min后好转，40min后完全清醒，在当地医院治疗给予安定等，同时发现血压高达240/180mmHg，此后不规律服用硝苯地平缓释片、倍他乐克等降压药，血压 控制不理想，为进一步诊治于2008年04月04号入医院心内监护室。

查体：血压190/130mmHg，神志清楚，颈部、髂窝、腹部可闻及血管杂音，心率偏快，余未见明显异常。当地医院肾动脉彩超：可疑肾动脉狭窄。 入院后查双肾及肾上腺超声未见异常，风湿免疫类指标正常。血沉正常。腹部血管超声：双肾动脉起始段管壁增厚，管腔狭窄，腹主动脉管壁环形增厚：符合大动脉 炎改变。心脏超声：左室舒张功能轻度减低，三尖瓣及主动脉瓣见轻度反流，肺动脉压轻度增高。考虑心脏为继发性改变。

诊断为：继发性高血压多发性大动脉炎。眼科会诊修正诊断：高血压视网膜病变。

治疗：患者于2008月04月09号在局部麻醉下行颈动脉、腹主动脉、双肾动脉造影+肾动脉支架植入术。造影结果：颈动脉未见明显狭窄，腹主动脉肾 动脉开口下狭窄80%，左肾动脉开口狭窄95%。行肾动脉支架植入术。术后血压130/80mmHg，颈部、髂窝闻不到血管杂音，腹部仍可闻及。眼科检 查：双眼视力均为1.0。眼底检查：视乳头水肿消失，边界清楚,视网膜出血吸收，黄斑区水肿消失，可见少量硬性渗出。于2008年06月16号全身麻醉下行腹主动脉支架植入术，术后腹主动脉狭窄明显改善，腹部杂音消失，足背动脉、踝后动脉搏动明显。术前踝肱比0.5，术后踝肱比1.03。