高压氧舱治疗导致减压病

患者，男，85岁，因反复心悸5年，咳嗽3天伴头晕入院。

查体：血压：115/60mmHg，体温：36.5℃。体形肥胖，BMI：33。神清，气平，双肺呼吸音粗，可闻及两下肺细湿啰音，心率59次 /min，律齐，未及病理性杂音，双下肢无水肿。患者有高血压病史8年，血压波动于140~150/80~90mmHg，长期口服血管紧张素受体拮抗剂， 有阵发性房颤病史5年，短暂脑缺血发作多次，3年内4次行高压氧治疗。患者有长期吸烟史，20支/d，共50年。

血常规：白细胞4.3×10⁹/L，中性粒细胞78.2%。胸片：两肺支气管炎，心影增大。

心脏超声：轻度二尖瓣及主动脉瓣狭窄，轻度主动脉瓣返流，中度三尖瓣返流，估测肺动脉收缩压58mmHg，EF：55%。头颅磁共振示两侧半卵圆区多发腔隙性梗死，老年脑。

心电监护30h心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。诊断高血压病，阵发性房颤，腔隙性脑梗死，肺部感染。

治疗：入院后给予口服降压药及抗感染治疗，复查胸部增强CT示两肺慢性炎症，血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞61.8%。因患者仍有 头晕，给予高压氧治疗，在疗程第一天，逐步减压出舱后15min患者突发口唇明显紫绀，气急，呕吐胃内容物4次，解稀水样便2次，无腹痛。

查体：神清，气促，能平卧，全身皮肤呈大理石样改变，两肺呼吸音低，未及明显啰音，心率120次/min，律齐，胸骨右缘第二肋间可及2/6收缩期 杂音，腹软，无压痛反跳痛，血压降至90/60mmHg。股动脉血气分 析：pH：7.355，PaCO2：3.97kPa，PaO2：7.30KPa，HCO- 3：16.2mmol/L，ABE：-7.6 mmol/L，SBE：-8.3 mmol/L，SAT：87.3%。血常规：白细胞：10.5×109/L，中性粒细胞：85.3%；胸片：两肺支气管感染，左肺为甚，心影增大；心电 图：房颤，完全性右束支传导阻滞。未再度加压，停用降压药，密切观察，24h后大理石样改变消失。1个月后患者出院。