重症肌无力需与甲亢肌无力鉴别

　　甲状腺功能亢进症，简称甲亢，以甲状腺肿大、怕热、易饿，多食，消瘦、容易激动、兴奋、多语等为主要临床表现。甲亢患者有1%~5%发生重症肌无力，重症肌无力伴发甲亢率为1.8%~10.3%，两者可先后或同时发生，甲亢病程各期可见重症肌无力。为了更针对性的治疗，单纯重症肌无力需与甲亢性肌病相鉴别。

　　（1）慢性甲亢性肌病：患者除有慢性甲亢症状外，肌无力症状波动明显，伴有肌萎缩，肢体近端肌群受累重，新斯的明治疗无效，行肌电图和免疫病理学检查，有助诊断。

　　（2）急性甲亢性肌病：患者临床少见，起病急，数周内可见说话、吞咽困难，呼吸肌无力，延髓肌麻痹。可合并甲状腺危象，新斯的明治疗无效，发现部分眼外肌受累者，新斯的明治疗可改善症状。

　　特别提示：甲亢时过量的甲状腺素可影响运动终板，影响神经末梢线粒体内乙酰胆碱的合成与代谢，影响乙酰胆碱和胆碱能受体的结合力，故甲亢不仅本身肌无力，又可加重重症肌无力患者的病情。治疗甲亢后重症肌无力可改善，也有少数肌无力加重或肌无力症状没变化。