特发性血小板减少性紫癜脾切除治疗

　　脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜自1913年开展至今已近一个世纪。脾脏既是血小板破坏的主要部位，又是抗体生成的重要场所。研究表明特发性血小板减少性紫癜患者的脾脏免疫球蛋白的生成比正常人高出5倍。

　　适应证

　　由于脾切除术后易出现严重肺炎球菌感染、致命的败血症以及机体免疫力的下降，且长期随访显示特发性血小板减少性紫癜的复发率上升，故现临床认为脾切除治疗应选择所有内科非手术治疗失败且血小板计数＜25×109/L的患者。其具体适应证如下：

　　1.慢性特发性血小板减少性紫癜经正规激素治疗半年以上无效或需较大剂量维持者。

　　2.少数急性病例或孕期6个月内的孕妇出血严重，经各种方法处理不能控制者。

　　3.对激素治疗有禁忌或非适应证者。

　　4.有颅内出血倾向者。

　　此外，高龄或重要脏器功能衰竭的特发性血小板减少性紫癜患者不适于进行脾切除者，可行脾栓塞或脾放疗。

　　疗效评价

　　临床统计脾切除的有效率为70﹪~90﹪，但随着脾切除病例的增加，有效率有所下降。部分病例脾切除无效。原因与副脾的存在或血小板的破坏部位不在脾脏有关。因此建议术前可行核素扫描或放射标记血小板以明确有无副脾及血小板的破坏场所。