血小板减少患者血浆置换并发症的治疗

　　血小板减少患者进行血浆置换治疗时常可出现多种并发症，如代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症、过敏反应、出血倾向、血药浓度降低、感染等，可采取适当措施进行预防。

　　1、代谢性碱中毒：血小板患者伴有肾功能不全时，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，可引起代谢性碱中毒。

　　2、低钾血症：每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于预防患者出现低钾血症。

　　3、低钙血症：低钙血症主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，可在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml，每1小时可重复1次。

　　4、过敏反应：输注过程中出现过敏主要表现为寒战、皮疹、发热和低血压，可在注射前应用皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等抗过敏药物。

　　5、出血倾向：置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，有高危出血倾向的患者短期内多次置换时应注意补充1000~2000mlFFP。

　　6、血药浓度降低：血浆置换能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整。

　　7、感染：采用白蛋白作为置换液时可出现低免疫球蛋白血症，增大感染机会，可预防性应用大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)进行静脉注射。