血小板减少患者血浆置换时应进行抗凝

　　血浆置换疗法是指将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，血小板减少患者在进行血浆置换治疗过程中需视患者有无出血倾向同时应用肝素进行抗凝治疗。

　　1、全身肝素化法：血浆置换前五分钟一般需进行全身肝素抗凝，肝素0.5～0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追加肝素10mg;治疗结束前1小时停用肝素。

　　2、局部肝素化法：局部肝素化法常在治疗过程中进行，用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。治疗结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。

　　3、边缘肝素化法：边缘肝素化法主要用于保持分离器内血液凝血时间。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，透析结束前10分钟停用肝素。

　　名词解释：肝素反跳

　　过去将鱼精蛋白中和肝素经一段高凝状态后又转为低凝状态肝素反跳，目前则认为肝素反跳是指应用鱼精蛋白后不能恢复满意的凝血功能。