心律失常患者应用胺碘酮应注意监测TSH

　　胺碘酮是治疗心律失常的二线药物，由于可导致患者甲状腺功能出现异常，治疗期间应注意监测TSH，根据其变化对出现异常的患者进行治疗。

　　1、仅有化验异常--心律失常患者应用胺碘酮后仅T4、反T3、促甲状腺激素（TSH）轻度升高、T3水平轻度降低而无临床表现，一般不作为停药指征，可加强监测而不需要特殊处理。

　　2、甲减--老年或者甲状腺机能低下的心律失常患者应用胺碘酮后T3降低、TSH升高＞5μU/ml，应考虑为甲减，可使用左旋甲状腺治疗，使TSH正常化。需要注意的是，胺碘酮本身可引起心动过缓，与甲减表现类似，应注意鉴别。

　　3、甲亢--如患者应用胺碘酮后T3升高、TSH下降＜0.1μU/ml，应考虑为甲亢，此时应及时停用胺碘酮，避免房颤加重或出现快速室性心律失常，早期应用糖皮质激素可能有效，间歇治疗药物可选择丙基硫氧嘧啶和他巴唑。如停用胺碘酮危险性较大，可考虑甲状腺次全切除术。

　　特别提示：由于腆化钠的吸收被胺碘酮分子中的腆化物抑制，所以由胺碘酮导致的甲亢一般不能进行131I放射治疗。