食道癌术前放疗的意义

　　食道癌能手术的患者，术前放疗不是常规，但因局部病变晚使手术有困难者应行术前放疗，因为术前放疗：

　　①能提高手术切除率，其放疗作用使瘤体缩小，淋巴结转移率下降;

　　②不增加手术的死亡率及吻合口瘘的发生率;

　　③能提高生存率，吻合口残端癌发生率下降。并且，放疗后如病理显示为重度放疗反应时，其5年生存率明显比中度或轻度放疗反应者好。

　　术前放疗的范围

　　手术时发现淋巴结转移比例占50%左右，且术前放疗能降低淋巴结的转移率，淋巴结转移部位和转移比例的高低，与手术淋巴结清扫程度、清扫的范围和原发病变部位有关。因此，术前放疗应包括相应的淋巴结引流区，颈段和上段食道癌术前放疗建议包括双锁骨上区和中、下纵隔，因为在上述三野淋巴结清扫时发现锁骨上淋巴结转移率可高达46.3%;下段食道癌术前放疗时，重点应考虑包括服膈下即胃左贲门旁淋巴结，因为至少有1/2的患者有膈下淋巴结转移。

　　照射野的宽度多为6～6.5cm，前后对穿照射。

　　放射剂量：虽然术前放疗肿瘤剂量达50Gy时重度放疗反应率高，但其5年生存率并不提高。其主要原因是手术并发症高。因此，中、下段食道癌术前放疗推荐肿瘤剂量40Gy较好。颈段或上段食道癌放疗剂量可达50Gy。