食道癌的手术治疗方法

　　食道癌的治疗方法如下：

　　1.手术治疗

　　（1）适应证 ①UICC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0，圆放射治疗未被控制或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象；③年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80 岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。

　　（2）禁忌证 ①恶病质，②UICC分期中的Ⅲ期（T4，任何N，M）及Ⅳ期；囝重要脏器有严重合并症，如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。

　　（3）术前判断  ①病变的部位：上段切除率最低，为66.7％-89.5%；中段其次，为79.1％～94.5%；下段最高，87.2％-98.4％；圆病变段食道走行方向：如与正常段不一致，出现扭曲，则说明肿瘤体积巨大，已有外侵或肿大的转移淋巴结推挤，切除可能性较小；③病变段溃疡龛影的位置和深度：如溃疡位于中段食道的左侧，或其深度已超出食道壁的界限，意味着肿瘤已外侵及纵隔，或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉，切除可能较小；④有无软组织影：如在普通X线造影片或CT片出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉周围超过1/4圈时，切除可能性小；⑤疼痛：如果患者出现比较剧烈的胸背痛，意味着病变已外侵及纵隔胸膜等较敏感脏器，切除可能不大。

　　（4）手术径路 由于食道的特殊解剖位置，使食道癌手术入路的选择显得十分重要。手术入路的选择是由食道癌生长的部位、肿瘤浸润转移情况、患者心肺功能的储备、拟行手术方式、吻合部位、重建食道所用的器官等因素决定，当然术者的经验也是决定因素之一。无论何种入路均要求有良好的手术野显露，以有利于食道肿瘤的切除和淋巴结的清扫，使组织创伤减少，对患者的生理扰乱减轻，有助于减少手术并发症和降低手术死亡率。