食道癌的核素影像检查

　　食道癌的精确分期对于选择合适的治疗方案和正确判断预后非常重要。用于食道癌分期的一些常规的解剖显像方法，如CT和EUS均具有明显的缺陷，仅PET 能提供一些功能上的信息。因此可以有效地弥补这些检查的缺陷，其中FDG-PET已被成功地用于临床恶性肿瘤的评价。

　　1.T分期 取决于肿瘤对食管壁的浸润深度，由于FDG-PET是-个功能显像技术，在显示正常的解剖结构方面有缺陷，因此在确诊食道癌方面，PET较常规的影像检查具有很高的敏感度，但在判断肿瘤对食管壁和邻近组织的侵犯程度方面没有优势。鳞癌和腺癌的FDG摄入率基本相同，PET阴性的病变多属于小的Ti病变。当前任何影像检查技术都不能完全将肿瘤和炎性疾病进行区分，也不能准确地检测镜下微病变，因此，切除标本的病理学检查仍是T分期的金标准。

　　2. N分期 整个食管具有丰富的淋巴网络且缺少浆膜层，因此，有早期表现的食道癌患者就可能有淋巴结的受累，这种区域或远处的淋巴结转移多发生在全身转移之前，往往预示全身转移和不良的预后，因此，淋巴结的状况对于治疗方案的选择至关重要。由于常规的显像技术很难检测到正常大小淋巴结的癌转移，也难以将癌性林巴结和肿大的炎性淋巴结区分，术前的分期往往很不精确，借助于新近出现的高敏感性PET技术，人们在这个方面的窘状有了很大的改观。大宗的病例总结资料提示，FDG-PET与CT相比较，前者在判断淋巴结的受累时更可靠，更准确，假阴性常见于瘤负荷过小的患者，瘤体直径通常小于1cm，或者是那些受累淋巴结离原发肿瘤过近，以至于活性受原发灶干扰而影响对结果的准确判断。假阳性常与炎性疾病时局部白细胞对糖的摄取增加有关。

　　3. M分期 食道癌通常首先转移至远处淋巴结、肝脏和肺。虽然目前对FDG-PET资料的总结报道尚少，但在鉴定可疑性远处转移时具有很高的价值，较常规的影像技术具有更高的敏感性。对于FDG-PET拟诊为食道癌远处转移的病例可以通过微侵袭外科手段获得进一步确诊。

　　对治疗的评价 当前多学科的综合在食道癌的治疗中占有越来越大的比重，对化疗和放疗的反应能较好地预测患者的长期生存情况。研究表明，放疗或化疗后能完全缓解的患者较部分缓解或无反应的患者有较长的生存期。而FDG-PET可以在较早的时期就患者对放化疗的反应进行评价，这对治疗方案的取舍和调整至关重要。另外，治疗后肿瘤摄入FDG的变化幅度也被认为具有重要的预后意义。