异地就医直报 还需跨过几道坎

　　南京鼓楼医院13楼消化科住院病房内，29岁的孙勇特别“显眼”：面色苍白，骨瘦如柴，胸口的肋骨一根根清晰可见。疑似患上克罗恩病的孙勇，被称为“骨架人”。“太瘦了，他现在只有87斤，医生说要体重满100斤才能动手术。”孙勇的父亲孙在文，一边向记者介绍儿子的病情，一边焦虑地出示一叠诊断报告和费用单据：这是在浙江省第一医院看的，这是在涡阳县医院看的，这是鼓楼医院的……“在杭州治疗已经花去10万，去年12月来鼓楼医院，光急诊就花费6万多块，现在维持每天的治疗都要几千元。”

　　出生于安徽涡阳县双庙镇孙谢村的孙勇，在兄妹三人中排行老大。2004年他考上中南大学计算机专业，毕业后先后在珠海、杭州当过程序员。从2011年起，他陆续腹泻、消瘦，一直没有确诊病因，逐渐失去了工作能力。去年单位合同到期，没有与孙勇续签，他也失去了医保，现在每天的治疗都是纯自费。几年来的漫漫求医路，陆陆续续花了近30万。更让孙在文焦虑的是，继续治疗下去，昂贵的医疗费用像个无底洞。

　　像孙勇这样的失业人员，医保政策能补偿吗？孙勇现在的户口是珠海市集体户口，记者致电其老家涡阳县公安局户籍科，工作人员表示，像孙勇这种情况，可以将户口迁回原籍，而且可以自由选择将户口迁回父母所在的地址，变为农业户口，或者自由挂靠在县人才市场作居民户口。涡阳县医保中心答复记者，像孙勇这种情况，如果参加居民医疗保险，缴费标准为每年100元，综合报销比例为60%左右，如果确认为当地无法治疗的病症，可以进行异地转诊并报销。

　　类似孙勇这样的情况不少，在鼓楼医院病房做保洁员的谢金荣也向记者表达了同样的疑问，“我女儿先天性心脏病，我们没钱治，怎么办？”来自徐州贾汪区的谢金荣，工资交了保险后，每个月拿到手的只有1700多元，丈夫在南京蹬三轮车载客，一个月能赚个三四千元。谢金荣虽然来南京多年，但户口还在徐州老家。为此，记者电话联系了徐州市医保中心。该中心工作人员表示，户口在当地可参加当地居民医保，只要带上身份证、户口本和照片，到当地的社区就可以办理，费用为每年120元，合乎规定的转诊也可以按规定比例报销。

　　孙勇的困境，折射出打工族“迁徙”中遇到的医保接续难题。“农民工异地医保关系接续问题主要有两种情况：一是农民工从农村转移到城市时，新农合与城镇职工医保、居民医保三项基本医疗保险之间的衔接；二是农民工跨地区转移时，同一制度在不同地区之间基本医疗保险关系的转移接续。”南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海教授说，新农合和医保一体化的呼声越来越强烈，政府应尽快解决新农合与城镇职工（居民）医保的衔接问题，以及各地区之间基本医疗保险之间的衔接问题。

　　异地就医，目前到底还存在哪些瓶颈？记者调查发现，政策的信息公开普及，与百姓的知情之间，存在一定的偏差。尤其是像谢金荣这样的人群，文化程度不高，平时不读书不看报，很少接触新闻消息。从社会关系上来看“两头不靠”，打工所在地和原籍的社区工作，都覆盖不到这些人群的身上，以至于他们对政府出台的政策法规几乎一无所知。比如，像谢金荣女儿患的先天性心脏病，在江苏属于可以享受大病保险新政的20种大病中的一种，新农合加上医疗救助，实际报销比例可达到90%。

　　记者还发现了另一个问题，居民保险100元左右的缴费额度是不高，但生效期比较长。比如对孙勇的医保报销，涡阳县的答复是：今年缴费，明年才能生效。而徐州市居民医保的政策是，缴费后6个月后才能生效。但大病不等人，一旦生了病，这笔“救命钱”不能立即派上用场，这段保险“空窗期”能否再缩短一些？对此，省卫生厅农卫处处长姜仑解释说，外出务工人士原则上以参加当地医保为主；如果没有条件参加医保的，可以参加户籍地的医保。因为新农合按照年度运行，实行先缴费、后补偿的原则，以此鼓励参保居民积极了解相关政策，及早缴费，不要等到生了病才匆匆去缴纳保险。

　　据了解，像孙勇这样的安徽籍城乡居民，今年还不能实行在江苏的跨省异地就医报销。新农合江苏今年试点部分跨省结算，目前信息平台先与上海进行对接，暂时还无法与安徽省进行异地跨省报销。省医改办有关负责人告诉记者，“实现异地就医直报的前提是，提高医保和新农合统筹层次，同时要建立全国联网的医疗信息平台。”顾海教授建议，政府应加快新型合作医疗保险的跨地流转和双轨结合问题，使得打工族能够尽早实现异地就医。