黑色素瘤手术治疗方案介绍

对于黑色素瘤的治疗，世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。

1 ，发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括 5 厘米的正常皮肤已被摒弃。 大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超 过 1mm 者应距肿瘤边缘 3cm～5cm 处作广泛切除术。 位于肢端的恶性黑色素瘤， 常需行截指(趾) 术。

2 ，区域淋巴结清除术：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm 者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;②病变厚度>3.5cm～4mm 者隐 匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)， 即使做了预防性淋巴结清 除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在; ③厚度介于上述二类之间的病变， 隐匿性淋巴结转移 率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。

3 ，区域淋巴结清除的范围：专家介绍：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋 巴结。 发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。