儿童慢性肾炎合并高血压脑病抢救经过分享

【疾病信息】

男，13岁，因头痛、呕吐、惊厥1天，昏迷4小时入院。

患儿既往有4年“肾炎”史，有半年“肾性高血压脑病”史。

【治疗方法】

入院时查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 31.9/19.95 kPa(240/150 mmHg)，Wt33 Kg，浅昏迷，呼吸增快，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。口周发绀。心肺无明显异常。腹软，肝脾肋下未扪及。四肢间断性抽搐。尿常规检查：蛋白(++)，肾功能报告：BUN 19.46 μmol/L，Cr265 μmol/L。心电图提示：窦性心动过速。

入院诊断为慢性肾炎合并高血压脑病，肾功能不全。

住院后立即给予供氧、输液、降颅压及血压、止惊、抗感染等综合治疗，降血压首选硝普钠24小时持续静滴，具体用法是：5%葡萄糖500 ml加入硝普钠50 mg静滴，每6小时1次，连用9天。此期间配合酚妥拉明10～20 mg加入10%葡萄糖250ml静滴，每天1～2次;肌注利血平3次，每次1 mg。患儿血压居高不下，维持在34.4～21.1/21.1～15.9 kPa(260～160/160～120 mmHg)之间。住院第8天患儿神志清楚后血压逐渐下降在24～21.1/15.9 kPa范围内，继续用硝普钠25 mg静滴，每天1次，以维持疗效，同时口服络活喜5 mg，1天1次。利血平0.25 mg，1天2次。病情逐日好转。

【治疗效果】经上述治疗患儿血压继续下降，出院时血压18.6～17/13.3～12 kPa BUN12 μmol/L，尿蛋白(+)，患儿一般情况可，共住院15天，步行出院。随访2个月，患儿一般情况好，血压稳定在17/12.6 kPa(130/95 mmHg)。