重症肌无力及危象治疗方法

　　重症肌无力具有病程长易反复的特点，特别是重症肌无力危象如果不能及时处理患者将面临生命危险。目前临床治疗方法包括药物治疗和胸腺摘除手术治疗。

　　药物治疗

　　（1）抗胆碱酯酶药物：使Ach存活延长，对症药物，改善临床症状，不宜长期用,会导致NMJ-AChR破坏。常用药物：①溴吡啶斯的明片30～60mg，q4～6h，15～30min起效，维3～4h；②新斯的明针。

　　（2）肾上腺皮质激素：针对发病机制，冲击疗法。强的松，隔日顿服，采用小剂量递增或大剂量递减。

　　（3）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A。

　　胸腺摘除手术治疗

　　适应证：青春期后无手术禁忌的全身型MG，久治无效伴复视或伴胸腺瘤的眼肌型（趋向于一经诊断，不管分型，均手术治疗）。

　　疗效及影响因素：病程短,病情轻,胸腺增生的年轻女病人疗效佳，胸腺增生>胸腺萎缩>胸腺瘤，半年波动较大，2-4年渐趋稳定，5年后约90%有效，疗效持久。

　　重症肌无力危象治疗

　　危象处理一般原则：首选保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸不能维持正常通气量时，立即行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，同时针对危象类型给药治疗。

　　肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物。

　　胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药。

　　反拗危象：可停用抗胆碱酯酶药，仅输液维持。

　　特别提示：重症肌无力患者避免过度疲劳，禁用或慎用一些药物。禁用药物包括：奎宁、氯仿、吗啡、氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素）、新霉素、粘菌素、多粘菌素A和B、巴龙霉素、喹诺酮类、肌松剂等。慎用药物包括：安定、苯巴比妥等镇静剂。