手术治疗重症肌无力的适应证与禁忌证

　　在成人重症肌无力患者中，有大部分伴有胸腺增生或胸腺瘤，而行胸腺切除手术后，重症肌无力症状会好转或消失。对重症肌无力的病因研究中已经明确胸腺与重症肌无力之间有一定的关系。而对于部分药物治疗无效但并不伴有胸腺异常的患者，手术后也可收到较好效果。胸腺切除手术治疗重症肌无力具体的适应证与禁忌证是什么呢?

　　(1)15%-20%重症肌无力患者合并胸腺瘤，对合并有胸腺瘤的重症肌无力患者均应手术治疗。

　　(2)成人单纯眼肌型重症肌无力患者，若药物控制病情不佳或进行性加重，则手术治疗。而儿童单纯眼肌型重症肌无力患者，因胸腺在免疫系统的发育中起重要作用，故儿童患者不宜采用手术治疗，以药物治疗为主。

　　(3)年龄在30~40岁之间的女性患者，病程短、病情轻伴胸腺增生的全身型重症肌无力患者宜手术治疗。

　　(4)病情进展迅速，抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者，不管乙酰胆碱受体抗体是否增高，均可作胸腺切除。美国神经病学研究所质量标准委员会对胸腺切除术的效果进行了评价，在重症肌无力发展的自然过程中，早期行胸腺切除术比晚期更有价值。

　　(5)肌无力危象的患者一般不宜手术治疗，应先药物治疗，待症状控制后再手术也可以减少术后危象的发生。若药物治疗效果不佳，病情无法稳定也可以手术。

　　(6)对于年龄大于70岁、严重肺功能不全、妊娠的患者则不应手术。

　　(7)全身混合型的重症肌无力患者先药物控制症状后再手术治疗，可减少术后肌无力危象的发生率。