直肠癌患者术后可引起排尿障碍

　　排尿功能的调节是由盆腔自主神经控制的，而直肠癌手术可能会损伤到盆腔的自主神经，导致患者出现排尿障碍。

　　排尿障碍的成因与表现

　　直肠癌根治术和直肠癌扩大根治术在骶前分离和侧韧带切断时非常容易损伤盆腔自主神经，造成膀胱排尿障碍，主要是手术粗糙损伤支配膀胱的神经造成，部分还与手术切除造成的周围支持丧失、膀胱颈成角有关。

　　直肠癌患者术后排尿功能障碍主要表现为：排尿困难、排尿时间延长、残余尿增多、部分患者甚至需要长期留置导尿管。有文献报道，直肠癌手术造成患者排尿障碍的占8%～65%，排尿功能障碍给患者造成严重的生理和心理痛苦，大大降低了患者的生活质量。

　　保留盆腔自主神经

　　为改善患者的生活质量，提倡保留盆腔自主神经的直肠癌手术，通常分为完全性和部分性保留，选择何种方式主要与肿瘤情况有关。肿瘤侵犯神经或与神经关系密切时均需要切除该部分神经，保留神经的前提是手术的根治性。

　　自主神经的保留在手术操作过程中，使用电刀的锐性分离，保持术野的无血状态和良好的层次是神经保留的重要条件。

　　保留盆腔自主神经并不影响手术的根治性，Moriya的研究显示：保留腹下神经和盆腔神经术后1个月出现排尿障碍者为9%，而同时总的5年生存率达82%。