经肛门微创外科手术治疗直肠癌的适应证

　　经腹、经骶和经肛门入路手术是早期直肠癌患者的常用治疗方式，但无论哪种术式，包括近年发展的腹腔镜手术都对患者的全身有影响，治疗费用和并发症均较多。

　　经肛门切除肿瘤的微创保肛手术（TEM）方法，能把高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置结合起来，使直肠及病灶充分暴露，并用特殊手术系统进行手术，因而在临床上得以推广。TEM适用于距肛缘4cm～20cm宽基或无蒂的腺瘤、复发性腺瘤、低风险直肠癌（中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的T1期病变）、瘘及吻合后的直肠狭窄的治疗。对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌也是合适的治疗方法，如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。

　　另外,直肠的其它良性肿瘤（脂肪瘤、平滑肌瘤等）或直肠周围的良性肿瘤以及直肠出血的诊断或活组织检查也是适应证之一。距肛缘太近（2～4cm）的病灶，因不利于器械放置及易发生漏气不宜行TEM。并且癌变的部位不宜太高，否则器械难以到达且暴露困难，一般距肛门20cm内。