腰肌劳损的病例解读

腰痛是一种常见病，据统计，成年人一生中几乎80%的人都有过腰痛的经历。在欧美国家由于腰痛而导致的费用占所有疾病的第二位，仅次于感冒，由此请病假而 造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位。在我国，腰痛病人占骨科门诊的30%左右。腰部长期承受超负荷的压力是引起慢性腰痛的主要原因。
腰肌劳损的病例解读
1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。
2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。
4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
那么我们来看看腰肌劳损的病例吧！

腰肌劳损的病例解读
温文敏，男，58岁。主因“腰部无力，站立困难4个月”于2012年4月3日由门诊收入我科。
患 者于4个月前无明显诱因出现腰部无力，站立困难，以往推拿治疗，并口服止痛药物及外贴膏药（具体不详）无好转，为求进一步治疗，今日门诊收入院治疗。现症 见：腰部无力，不能站立及行走，晨起时症状不明显，站立行走活动后症状加重，大、小便正常，睡眠正常。舌暗红，少苔，脉弦滑。否认冠心病及糖尿病史，否认 输血史，否认食物及药物过敏史，否认肝炎等传染病及接触史。
专科检查：腰椎后凸畸形，腰椎活动度：前屈70°，后伸20°，左右侧屈25°，左右 旋转15°，腰部肌紧张，棘突及椎旁无明显压痛，直腿抬高试验：双侧75°，加强实验阴性，股神经牵拉实验阴性，双下肢肌力M5级，双膝腱反射正常，跟腱 反射正常；双巴氏征（-），双侧霍夫曼征（-），双侧踝阵挛（-），双下肢皮肤感觉正常，肛周会阴感觉可，足背动脉搏动正常。
辅助检查： 腰椎X-ray示腰椎退行性改性变。
MRI：腰椎轻度骨质增生；腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘膨出，椎管变窄；腰 5、 骶1椎体终板炎。
那我们来看看这位温先生的治疗吧：
1、持续硬膜外腔消炎镇痛，持续的时间很重要。我们这里有相当多的病例，一周之内都无明显改善，但是继续治疗会逐渐出现好转。毕竟慢性炎症，神经的恢复不是以天为单位的，而以周或月为单位计算。必要时加用小剂量的糖皮质激素。
2、连续腰交感阻滞。原理同上。
3、胶原酶溶盘，有时会起到很好的效果
4、臭氧治疗。
5、没看到这位患者的腰椎MR片子，如果有手术指征，要转骨科做手术。
腰椎间盘突出巨大，卡压明显；脱出游离至椎管腔内，单纯单纯消炎、溶盘是解决不了的。
合并椎管狭窄，骨性狭窄，单纯消炎、溶盘远期效果不会好，复发率高。
髓性压迫表现，比如“踩棉花”感（颈椎）。
出现马尾综合征的，比如二便障碍。
慢性长期病史，出现较重的感觉障碍，比如严重的麻木严重，感觉减退。
慢性长期病史，出现神经病理性改变，比如自发痛，牵涉痛，感觉超敏，痛觉超敏。
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