血小板计数和血清学检查诊断血小板减少

　　肝素诱导的血小板减少是指应用各种剂型肝素后出现的血小板减少，临床中对这类患者的诊断主要结合血小板计数和血清学检查结果。

　　血小板计数是判断血小板减少的最直观依据，对于及早发现和诊断具有重要意义。一般血小板计数<100×109／L时就可诊断为血小板减少症，重症患者血小板计数<5.0×109／L。

　　血清学检查也是判断血小板减少的重要方法，主要包括功能检测法和免疫检测法，对于诊断肝素诱导的血小板减少敏感性均较高。功能检测法用于检测能够激活血小板并直接引起临床上血小板减少的抗体，包括14C-血清素释放试验和肝素诱导的血小板聚集实验，是目前诊断血小板减少的金标准。

　　免疫检测法主要检测抗肝素-PF4复合物抗体或抗PF4与其他聚合离子复合物的抗体，包括酶联免疫吸附法和快速颗粒胶免疫法。酶联免疫吸附法应用最广泛，可以分为同时检测IgG、IgA和IgM的多抗体试剂盒及IgG特异性试剂盒。快速颗粒胶免疫法耗时短，实验结果如为阴性，可直接排除肝素诱导的血小板减少。

　　需要注意的是，免疫检测法检测肝素诱导的血小板减少特异性较低，与单纯阳性/阴性相比，抗体的滴度意义更大。