肝素诱导的血小板减少预后

　　约20％-30％使用肝素的患者出现血小板减少，肝素诱导的血小板减少可以分为I型和Ⅱ型，它们的治疗方法各不相同。I型肝素诱导的血小板减少患者无需治疗，肝素也能继续应用。Ⅱ型肝素诱导的血小板减少患者因为有血栓形成的危险，所以需要积极治疗。

　　预后

　　经常计数血小板是最重要的预防措施。随着肝素治疗疗程缩短，以及低分子量肝素的应用，肝素诱导的血小板减少的发生率可能下降。

　　如果患者血小板数大于50xl09/L，停用肝素应慎重。因为部分患者血小板可自行恢复正常，且停用肝素后可使血栓症状加重或复发。

　　如果患者血小板数小于50xl09/L，应立即停用肝素，因为这极有可能是肝素诱发弥漫性血管内凝血所致。患者停用肝素后数天之内血小板数即可恢复正常，且常常在停用肝素几小时后血小板即开始升高。

　　I型肝素诱导的血小板减少患者不需治疗，Ⅱ型肝素诱导的血小板减少患者除上述治疗外，应积极抗血栓，可用低分子量肝素和类肝素药物（应注意可能与肝素有交叉反应)，及维生素K拮抗剂或溶纤维蛋白药蛇毒蛋白酶治疗。Ⅱ型肝素诱导的血小板减少死亡率30%，20％的患者需要截肢。