肝素诱导的血小板减少治疗

　　约20％-30％使用肝素的患者出现血小板减少，肝素诱导的血小板减少（HIT)可以分为I型和Ⅱ型，它们的治疗方法各不相同。I型HIT患者无需治疗，肝素也能继续应用。Ⅱ型HIT患者因为有血栓形成的危险，所以需要积极治疗。

　　◆首选就是停用肝素，但遗憾的是，患者在停用肝素治疗后仍然可有血栓形成甚至出现致命性的血栓性疾病，因此需要抗凝治疗。

　　◆达纳肝素是一种合成的混合肝素类化合物，目前已成功地应用在Ⅱ型HIT的抗凝治疗中。但是大约10％的患者对肝素和达纳肝素有交叉反应，导致血栓进展。

　　◆两种新型凝血酶抑制剂已批准用于Ⅱ型HIT的抗凝治疗，这种抑制剂的主要成分是：水蛭素和阿加曲班。抗凝效果可以通过标准的部分凝血活酶时间凝血试验进行监测。重组水蛭素通过肾脏排泄，肾功能不全者须调整剂量。阿加曲班则由肝脏代谢。

　　◆治疗时，用低分子量肝素代替普通肝素，也可以限制普通肝素使用在5天或更少时间能减少HIT的风险。肝素使用前应进行血小板计数检查，以后每2-3天，只要患者仍使用肝素都应监测血小板计数。