如何治疗肝素诱导的血小板减少

　　各种剂型的肝素均可诱发血小板减少症，其发生率1%～24%，其中高分子量的肝素更易于与血小板相互作用，导致血小板减少症，经常复查血小板计数是最主要的预防措施，对于已经出现血小板减少的患者，应及时停药并进行治疗。

　　1、应用肝素治疗的患者经常复查血小板计数，如果血小板数目略有减少但不低于50×109/L，而且无明显临床症状，则可以继续应用肝素治疗，一般血小板数目可以自行恢复。

　　2、当血小板数目小于50×109/L或者有血栓形成的表现时，应及时停用肝素治疗，必要时给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成，一般停用肝素几天以内由肝素引起的血小板和凝血的变化均可得到纠正，但仍可以检测到肝素依赖性抗血小板抗体。

　　3、若发生严重的血小板减少伴随血栓形成时输注血小板可能加重高凝状态、增加血栓形成的风险，可进行血浆置换。如果患者确实存在明显出血，或需行手术，可以适当治疗性输血小板。

　　Tips：发生血小板减少的患者一般禁止再使用肝素类制剂，如发生后100天内再次应用肝素或低分子肝素可诱发伴有全身过敏反应的急发性血小板减少。