血栓性血小板减少性紫癜的诊断鉴别

　　血栓性血小板减少性紫癜该如何诊断?又该和那些相关疾病鉴别呢?

　　诊断

　　多数学者认为根据微血管病性溶血性贫血、血小板减少和神经系统症状三联征即可诊断血栓性血小板减少性紫癜。但也有人认为必须同时具备发热和肾脏损害形成五联征时才能诊断。现今临床应用的诊断标准是：

　　主要表现

　　1.溶血性贫血：末梢血片可见红细胞碎片和异性红细胞。

　　2.血小板计数<100×109/L。

　　次要表现

　　1.发热：体温超过38.3℃。

　　2.特征性的神经系统症状。

　　3.肾脏损害，包括血肌酐>177μmol/L或尿常规检查发现血尿、蛋白尿和管型尿。

　　若有两个主要表现加上任何一个次要表现，血栓性血小板减少性紫癜的诊断即可成立。

　　鉴别

　　本病与弥散性血管内溶血有着诸多相似之处。二者严重出血、血小板减少等都病理变化极为相似。但弥散性血管内凝血的患者没有严重的溶血性贫血和一过性多变性的神经系统症状，却有凝血因子减少及继发性纤维蛋白溶解的证据。而本病除血小板减少外，尚有破碎红细胞存在，同时凝血因子一般并不减少，蛋白C、FDP等纤溶指标不增高。尽管如此，二者在临床上的鉴别仍较为困难。