缺血性心肌病如何纠正心衰

　　心力衰竭是缺血性心肌病的主要症状，在治疗时应按照不同类型区别对待。

　　舒张功能不全性心力衰竭

　　是缺血性心肌病的早期表现，应采用静脉扩张药和利尿药，可减轻肺淤血，缓解症状，也可应用血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、钙拮抗药、β受体阻滞药，不宜应用正性肌力药物和动脉扩张药（如地高辛和肼苯达嗪）。

　　收缩功能不全性心力衰

　　可用三联疗法，即ACEI、利尿药和地高辛，必要时可加用β受体阻滞药，ACEI可减轻心柱前后负荷、缓解心力衰竭症状，也可抑制利尿药引起的神经内分泌激活，如用ACEI出现咳嗽或血管神经性水肿，可每天用氯沙坦25-50 mg，利尿药对消除水肿，改善心力衰竭症状有较好的效果。轻度心力衰竭可用噻嗪类，中度以上需用袢利屎药，必要时两者合用或加保钾利尿药。洋地黄是传统的正性肌力药物，可增加心肌收缩力，减轻心力衰竭症状，提高运动耐量，一般选用地高辛0. 125 -0. 375 mg/天。

　　上述治疗无效的心力衰竭

　　可用β受体阻滞药，其作用包括减慢心率，降低心肌耗氧量和改善心脏舒张功能；减轻儿茶酚胺对心肌的损害；提高心室致颤阈值以减少猝死；增加心肌β受体密度，从而恢复对内源性儿茶酚胺的正性肌力作用，常用美托洛尔6.25 -25 mg/天。但需注意在常规使用强心、利尿、ACEI药物基础上应用；从小剂量开始，逐渐增加剂量；密切观察病情变化，如出见心率变慢少于每分钟50次或心力衰竭加重，应立即减量或停药。

　　顽固性（难治性）心力衰竭

　　多是缺血性心肌病终末期表现，必须采用综合措施。