老年无症状性心肌缺血的缺血机制

　　老年无症状性心肌缺血是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。老年人无症状性心肌缺血的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。

　　老年无症状性心肌缺血是心肌供氧与需氧失衡的结果。在无症状性心肌缺血中，52%的患者发生于日常生活中，33.5%发生于睡眠时，14.5%发生于剧烈运动中。因此，单纯用冠脉供血减少或心肌耗氧增加均难以解释。在静息状态下只有冠脉狭窄90%以上才会引起冠脉供血减少。在迅速和紧张情况下，冠脉狭窄50%以上就有冠脉血流减少，而且狭窄的长度对冠脉血流减少具有非常重要的作用。

　　无症状性心肌缺血和有症状性心肌缺血发作时心律比发作前分别增加13/min和22/min，其增加幅度均小于次极量运动试验的心律水平，提示日常生活中轻微的体力活动和休息时发生的心肌缺血与运动诱发心肌缺血的机制存在某些差异。

　　运动诱发的心肌缺血是心肌耗氧明显增加而冠脉固定狭窄不能相应增加心肌供血所致。

　　日常生活中发生的心肌缺血除了心肌耗氧量轻度增加外，主要是冠脉供血减少，无症状性心肌缺血发作有时间节律性，因发作前心绪和血压升高而午前发病，可能是心肌耗氧增加起重要作用，而傍晚至夜间发病则冠脉痉挛比心肌耗氧增加更重要。