哮喘伴肺结核患者能吸入糖皮质激素吗

　　糖皮质激素气雾剂药物使用说明中，均注明了活动期和静止期肺结核患者慎用。因此，哮喘合并肺结核的患者能否应用吸入性糖皮质激素？成为困扰临床医师的一道难题。

　　口服或静脉注射糖皮质激素能引起稳定期肺结核复发，这已经被多数临床医师所认识。但是吸入糖皮质激素如何呢？有人观察：对哮喘并稳定期肺结核患者，每天吸入二丙酸倍氯米松（BDP）800pg，分2次吸入，连用2年，第3年减为每天吸入BDP200pg。结果3年后，X线胸片显示肺部病灶无恶化，痰结合菌3次阴性。而且对活动期肺结核患者，每日吸入BDP600～800pg，加抗结核治疗，结果与同期单纯活动肺结核的疗效一样。

　　肺结核的病理为渗出、增值、变性千酪坏死及空洞形成，以及后期病灶纤维化，这样均导致病灶区域肺组织弹性增大，顺应性减小，因此参与气体交换的能力会显著下降，病灶区被吸入气体的量非常小，甚至无气体被吸入，在这种情况下，吸入BDP，药物被吸到结核病灶区的量，也是非常小的。因此，静止期或临床治愈肺结核合并哮喘者，长期吸入BDP是安全的，并不增加肺结核复发的危险。活动期肺结核在抗结核治疗的同时，吸入BDP也是安全的。