食道癌的病理特点

　　研究证明，p53、EGFR、c-erbB、int-2、hst-1等分子生物学标志，对于食道癌的早期诊断、预后判断和治疗选择具有重要的辅助价值。有人用HPV18E6E7基因建立食管上皮永生化细胞株SHEE，支持HPV18可能和食道癌病因有关的观点，进一步阐明了食道癌的病因和发病机制。

　　一般认为，食管上皮异型增生和Barrett食管是食道癌癌前病变，经上皮异型增生阶段演变发展为原位癌。据病理学观察，其发生率可达30%。

　　食道癌的发生部位以中段为最多见，约占50%，下段次之，上段最少，分别占30%与20%.食道癌分为早、中、晚三期。早期食道癌病变大小在3cm以下，浸润深度仅限于黏膜或黏膜下层。中期病变大小为3～5cm，已侵犯肌层或有局部淋巴结转移。晚期癌变大小为5cm 以上，有远处转移。根据大体病理形态，早期食道癌可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最多见，此型癌细胞分化较好。中晚期食道癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，以髓质型的恶性程度最高，且占中晚期食道癌的1/2以上。在病理组织学上，将食道癌分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌和癌肉瘤，以鳞状细胞癌最多见，约占食道癌的90%。老年人食道癌中常见来自食管异位胃黏膜。食道癌的扩散方式以淋巴转移和直接侵犯邻近器官多见，其次为壁内扩散，可通过黏膜下层的淋巴管扩散至距原发癌灶数厘米以外的范围，血行转移一般见于晚期患者。