食道癌的内镜治疗

　　食道癌的内镜治疗如下：

　　1.早期食道癌的内镜治疗

　　自20世纪80年代以来，色素内镜的开展和改进使早期癌的检出明显增加，尤其是用1.5%卢戈氏液对食管喷洒染色，加上活检可以较准确的发现早期食道癌，发现其部位、形状、范围，对其中一些病例可行内镜下切除，其适应症是：黏膜内癌及原位癌(尤其是SMI及SM2)，直径在3cm以下;内镜下具体操作方法是：在应用止痛、镇静、麻醉和心肺监护下进行，采用Inoue设计方法将一透明帽装在胃镜前端，插入胃镜(最好是双通道)。在病灶周围注入含一定比例的肾上腺素的生理盐水，使病变隆起便于切除，将圈套器插至病灶处，使透明帽张开，把病灶吸人帽内，收紧圈套器通过高频电切除，对切除病灶边缘及切后暴露的食管黏膜下层进行活检，如未发现癌细胞说明手术成功，否则需追加手术治疗1内镜下切除的主要并发症是出血及穿孔，如操作技巧熟练，则很少发生，比较安全，国内王国清报道内镜下早期癌切除136例，3年治愈率为100%。

　　2.进展期食道癌的内镜治疗

　　(1)微波治疗：可用各种型号的内镜微波治疗机其频率为2450MHz+20MHz，波长12cm，接触天线直径0.2cm，天线头部有效长度1.0cm，工作电流溃80~130mA;具体操作方法是：自病变上方依次向下熨灼。每点1～3秒，直至瘤组织全部变白后再向下选新的部位治疗，5~7天进行一次，直至全部瘤组织坏死、脱落，管腔较通畅为止。主要作用机制：微波接触瘤体后局部温度立即可上升至300℃，远远超过治癌温度42℃，从而使癌组织蛋白凝固、坏死、脱落，另外坏死瘤组织可产生并释放变性蛋白，它可刺激并提高机体的体液及细胞免疫功能，从而对残癌及转移癌细胞起到杀伤作用。主要并发症：胸骨后疼痛、经过对症处理后即可消失，少数患者可有出血及穿孔。

　　(2)电化学治疗：常用电脑控制的双路输出电化学治癌仪及环形食管电极，一般10天治疗一次，3次为一疗程。其主要作用机制是：治疗开始后电极间离子移动，阳极区呈强酸性，阴极区是强碱性，从而改变了癌组间的pH值，破坏了癌组织生长的外环境;离子迅速移动的过程中产生大量氯、氢等气体，后者可直接杀灭癌细胞;直流电改变了癌细胞赖于生存的内环境，使癌细胞核固缩、线粒体消失、核蛋白凝固、细胞崩解坏死：直流电作用下阴极区水肿，阳极区脱水使瘤组织内正常供血破坏，癌细胞坏死。

　　(3)局部药物注射：目前多数学者用5-Fu及MMC进行局部化疗，具体方法是5-Fu500mg加MMC6～8mg经内镜活检孔插入内镜注射针向癌体内注射(根据癌体大小微分点注射)，一般每次可注射10个点左右，每点注射1ml，7天注射一次，连续注射3次即可。主要作用机制：化疗药物对癌细胞直接杀灭，另外注射5-Fu后可使癌细胞在S期集聚，加强光动力学作用。