食道癌的术后治疗

　　食道癌的术后术后放射治疗常应用于有肿瘤残存者，由于目标明确，可用较小照射野和较大剂量。因而有较肯定的效果。

　　(1)适应证：食道癌手术切除后，有较多的淋巴结转移及(或)明显外侵及(或)有肿瘤残存者。最好手术时放置金属标记，以利于定位。

　　(2)放射源钴-60-y线或4MV以上X线。

　　(3)照射范围、方法及剂量：①照射范围：全纵隔(从胸骨切迹到第12胸椎下缘，包括胃左动脉淋巴引流区)及双侧锁骨上淋巴引流区，前正中野照射40 Gy，20次，连续4周，然后锁骨上照射，每周10 Gy，5次，连续1 周。纵隔采用双侧水平野对穿照射(避开脊髓)20 Gy，10次，连续2周(即食管床总量为60 Gy，连续6周)，每次2 Gy， 每周照射5 次，周剂量为lo Gy，脊髓量在45 Gy，20 -25 次，连赏4-5 周以下。根据肿瘤残留情况采用小野照射：肿瘤量为50 ~70 Gy，25 - 35 次，连续5 -7 周。注意保证脊髓在其耐受量以下(部分脊髓照射45 Gy，20 -25 次，连续4 -5 周)。

　　手术后化疗用于姑息性切除术后，有明确的治疗目的，部分患者可缓解病情，延长生存期;用于根治性切除术后目的在于防止和延缓癌的复发或转移。常用DF、DBV、DPV方案。