胃癌的胃镜检查

　　胃镜诊断胃癌具有快速、简便、准确的优势，是诊断胃癌的主要手段，对冒内病变的诊断、鉴别诊断和早期诊断具有十分重要的临床意义。

　　1.早期胃癌 早期胃癌是癌肿的浸润局限于黏膜及黏膜下层，无论有无淋巴结的转移。于1964年由日本内镜协会提出，沿用至今。病灶直径小于1cm者称小胃癌，病灶直径小于0.5cm者称微小胃癌。当病灶直径大于4cm，但深度仅局限于黏膜层或黏膜下层时，称为浅表广泛型胃癌。

　　早期胃癌的分型包括：

　　(1) T型早期胃癌：癌肿呈明显隆起，表面凹凸不平，可有出血斑、黏膜糜烂，多数无蒂。

　　(2) ⅡA型早期胃癌，窿記高麿木超过0.5mm，癌肿稍隆起于黏膜，面积较大，表面不规则，可同时合并有Ⅱc型病变，有时伴有出血、糜烂，肉眼诊断较为困难，常需组织病理学诊断。

　　(3)ⅡB型早期胃癌：癌肿高度不超过黏膜平面，与周围黏膜界限不清，主要改变是比较广泛的黏膜发红或苍白，局部黏膜不规则、不平坦。诊断困难，有时需多镜检复查。

　　(4) Ⅱc型早期胃癌：病变黏膜呈浅凹糜烂，底部附着白苔或发红，病灶边缘规则。

　　(5) Ⅲ型早期胃癌癌肿呈明显的凹陷或溃疡，基底部常有坏死渗出物覆盖，边缘不规整，有出血、糜烂或结节样改变。诊断相对较为容易。

　　2. 进展期胃癌 进展期胃癌是指病灶侵至固有肌层以下，浆膜层与浆膜外石，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　进展期胃癌按Borrmann分类法分4型。

　　(1) BorrmannⅠ型癌：常为单个局限性半球状或蕈状突入胃腔，基底较宽，轮廓清楚，表面较光滑。可伴有出血、糜烂、溃疡形成，表面有污秽苔附着。癌肿颜色呈深红或棕红色，与周围黏膜色泽明显不同。

　　(2)BorrmannⅡ型：镜下表现为局限性溃疡，.边缘呈堤状隆起，边界清楚，溃疡基底部不规整，有污秽渗出物覆盖。

　　(3)1130rrmannⅢ型：镜下表现为显著性隆起的肿块上有溃疡形成，溃疡的部分边缘星堤状隆起，逐渐倾斜至周围黏膜，边界较清。边缘常呈结节状凹凸不平。另有部分边缘因癌性浸润而与周围黏膜融合，分界不清。局部黏膜中断，僵硬，胃蠕动消失。

　　(4)130rrmannⅣ型：病变为弥漫浸润型，主要在胃壁内，内镜诊断较为困难。一般在黏膜面可见有形状不规则的多发性糜烂或小溃疡，严重时可有胃腔狭窄及胃壁扩张受限。胃蠕动消失，使得胃内观察困难，容易延误诊断，有时需多次活检。