食道癌的病理

　　食道癌以食管中段最多见，下段次之，上段较少。可分为早期和中晚期两类。

　　1.早期食道癌 病变多数限于黏膜表面（原位癌)，未见肿块，有一部分病例癌组织侵及黏膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食道癌的1/2左右，此型癌细胞分化较好。糜烂占1/3左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的1/10左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。

　　2.中晚期癌 又称为进展期癌，按病理形态，临床上食道癌可分为四型：①髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面癌组织为灰白色，质地较软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡；②蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，呈蘑菇状突入食管腔内。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平；③溃疡型：瘤体的黏膜面形成溃疡。溃疡的大小和外形不一，底部凹凸不平，深达肌层，阻塞程度较轻；④缩窄型（即硬化型）：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，伴有管壁纤维组织明显增生，形成环行狭窄，较早出现阻塞，近端食管腔明显扩张。

　　组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等类型，其中以鳞状细胞癌最多见，约占食道癌的90%，腺癌次之，大部分腺癌的发生与Barrett食管发生有关，极少数来自食管黏膜下腺体。