食道癌术后膈疝发生的2个原因

　　食管癌切除术后膈疝是常见的食道癌并发症，发生时间为短者为术后三天，长者可发生于术后14年。膈疝如果发生后诊断、处理不及时，一旦发生肠坏死、穿孔、急性胸腔感染等情况，亦可造成死亡。

　　食道癌术后膈疝发生的原因：

　　1、与手术操作有直接关系

　　其好发部位在重建膈肌胃裂孔处。发生膈疝的原因有膈肌与胃固定之缝线间距过大、撕脱、缝线断开等，少数系膈肌脚未缝合，还有胃结肠韧带游离不够，当胃提至胸腔或颈部时，术后可牵拉结肠而诱发膈疝。

　　2、术后剧烈咳嗽

　　术后剧烈咳嗽、腹痛，使胸腔负压增高均为膈疝的促成原因。

　　术后膈疝的症状不一，主要取决于裂孔的大小，腹腔脏器进入胸腔的多少及有无肠梗阻、肠扭转或肠坏死。主要表现为胸闷、气短、呼吸困难及心悸。若发生阵发性腹痛，有的无排气、无排便、恶心、呕吐，常常误诊为肠梗阻。

　　为了防止食管癌切除术后膈疝的发生，在重建膈肌胃裂孔时一定要慎重。缝合膈肌时膈肌切缘要重叠2cm；膈肌与胃固定针距宜在1.0～1.5cm；术中要充分游离胃结肠韧带；对术前有长期慢性咳嗽的病人要做好术后呼吸道护理，防止因咳嗽而增加腹压。