中医根治再障性贫血探讨

再障贫血的治疗宜采取中西医结合、取长补短、优势互补、协同提高疗效，已为临床医家认同。然而如何结合值得深入探讨、推敲，应根据各自的不同特色，寻找结合点。

一、急慢性再障的诊断分型与中医辨证相结合

再障贫血的主要临床表现或单一，或联合表现为贫血、出血、感染等，可以归属于中医“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴，中医症候没有特异性，必须结合西医的血象、骨髓细胞形态、骨髓活检等方可明确诊断及进行临床急慢性分型。这样既有利于评估疾病的严重程度，从而判断预后，又有助于选择治疗手段和方法。在确诊的基础上，予以中医的辨病、辨证论治。一般急性者，发病急骤，贫血、出血、感染等症状较重，为温热邪毒侵及骨髓，造血之源肾精枯竭，属于“急劳髓枯”范围，应以西医治疗为主，中药以清热凉血解毒施治。慢性者，发病缓，贫血、出血、感染症状较轻，多属中医“虚劳血虚”范畴，宜中医补肾活血治疗为主，应进一步辨其脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等分型施治，亦可联合雄激素和环保孢菌素A以提高疗效，并可增效减毒。

二、明确中西医在急慢性再障治疗中的优势和不足，有所侧重和针对性地加以结合

急性再障因其发病急、进展快，常伴严重感染和内脏出血，临床适宜积极西医联合免疫抑制，或造血干细胞移植治疗，以尽快控制、缓解病情；对于严重感染及内脏出血，宜积极予以输注血小板、止血药、抗生素、丙种球蛋白等，配合中医药清热解毒、凉血止血有利于减轻症状；当病情缓解期，配合补肾活血等中药对于造血功能的恢复、血象的进一步改善确有优势。慢性再障病情缓，可以中药补肾治疗为主，适当结合健脾、活血、疏肝等治法，中医治疗具有疗效稳定、持久、副作用少等优点。慢性再障分为初、中、末三期，每期的病理机制不同，治疗时应区别对待，有所侧重和针对性，应掌握好凉、润、温、热等治疗规律。如病初多呈（肝）肾阴虚之象，治宜滋阴补肾，填精益髓；中期多属阳虚，或阴虚、阳虚证候交替，治疗上宜滋补肾（肝）阴与肾（脾）阳并施之阴阳双补法，也可交替应用；末期多为脾（肾）阳虚，宜温补肾阳，填精益髓，适当加入辛热之附子、肉桂亦属必要。

三、中医药减轻西药毒副作用及造血干细胞移植并发症

西医对于急性、重型再障的治疗，常采用免疫抑制剂、雄激素、环孢菌素A，乃至造血干细胞移植技术，对于疾病的治疗，有较肯定的疗效；但上述西医治疗毒副作用明显，如肝肾损害、胃肠道反应、严重继发感染等。此时应用中医药介入治疗，以补益肝肾、健脾和胃、清热解毒、化湿泄浊等，减轻毒副作用，对保障治疗的顺利完成有一定效果。对于造血干细胞移植病人，运用中医药治疗在促进造血干细胞归巢、抗移植物抗宿主病（GVHD）等方面可显示疗效。

四、评价方面的中西医结合

鉴于中西医体系各异，疗效标准不一。对于急慢性再障贫血类疾病，主张在重视西医的客观指标基础上，在同一疗效水平要重视中医临床证候主管指标，以利于生存质量的评价。再生障碍性贫血是造血系统常见的一种疾病，给患者及家属带来身体上、经济上、精神上的痛苦，严重危害着患者的生活质量。

近年来随着工业的日益发达，环境污染日趋严重，且病毒感染的易感性、复杂性及不易控制性及化学药物与有毒物质的应用及接触等因素，使再障的发病率有逐年上升之趋势，引起医学界的广泛重视。

现代医学关于再障的治疗，慢性再障以雄激素为主配合改善造血微环境、免疫调节剂治疗，而急性再障以免疫抑制剂、造血刺激因子配合雄激素治疗。有较好的疗效。但上述药物或因雄激素类药物肝损害、毒副作用大，极大地限制了临床应用。

在国内中医药治疗再障呈百花齐放之势，从肾论治为治疗再障基本原则，配合从肝、从脾、从瘀、从毒、从湿论治，疗效颇佳，尤其是中西医结合治疗，其疗效喜人，并从实验角度证实了上述中药的刺激造血、调控造血、改善造血微环境等机制。

成分输血、广谱抗生素应用、造血刺激因子及免疫球蛋白疗法的开展进一步提高了再障的疗效，但缓解治愈率偏低（50%左右），对照研究者少，缺乏客观依据和特定指标。应进一步提高中医与现代医学理论及实践相结合的研究，有待开发出有独特疗效，又不失辨证论治的系列成药，使中医、中西医结合治疗再障疗效更上一层楼。