再生障碍性贫血是指骨髓造血功能全面低下,红细胞少导致贫血,血小板少导致出血,白细胞少导致感染。纯红再障是指只有红细胞少,其他不少。其特点是贫血显着,白细胞和血小板正常。骨髓中红细胞系统极度减少,而粒细胞和巨核细胞系统增生正常。再障时骨髓象的主要特点是增生减低,肉眼看抽出来的骨髓液有较多油滴,骨髓涂片检查可见于红细胞系列和粒细胞系列都减少,并大多找不到巨核细胞。在这些造血细胞减少的同时,可见淋巴细胞的百分比增多。
急性再障时骨髓象改变更突出,多部位骨髓穿刺均显示增生低下,涂片可见红系,料系细胞均减少,找不到巨核细胞,而淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和网状细胞等增多。 再障有急慢性之分,急性患者病情发病急,病情比较凶险,死亡率高。慢性再障,一般病程长,我们临床上经常遇到长达十年、二十年的患者,病情相对比较稳定,但由于患病时间久,各种中医或西医方法都用过,甚至跑遍了全国给地,吃遍了各种偏方,因此许多患者也对此病是否治愈不抱有希望,比如我院一个浙江的病人,患病8年了,血小板只有6千,血色素没有输血前是4克,她说患病这么久了,也知道此病的确难治,她的要求并不高,只要能脱离输血,能正常的生活就可以。
其实,再障是血液系统的一种良性病,只要找到合适的医院,合适的治疗方案,治愈的希望是非常大。 西医对于急性、重型再障的治疗,常采用免疫抑制剂、雄激素、环孢菌素A,乃至造血干细胞移植技术,对于疾病的治疗,有较肯定的疗效;但上述西医治疗毒副作用明显,如肝肾损害、胃肠道反应、严重继发感染等。此时应用中医药介入治疗,以补益肝肾、健脾和胃、清热解毒、化湿泄浊等,减轻毒副作用,对保障治疗的顺利完成有一定效果。对于造血干细胞移植病人,运用中医药治疗在促进造血干细胞归巢、抗移植物抗宿主病(GVHD)等方面可显示疗效。 中医治疗急性再障有两个原则,一是清热解毒,凉血止血.多用白虎加人参汤,紫雪丹,犀角地黄汤之类。可结合西医输血,抗感激素治疗等,待外邪祛除,发热控制,出血停止后再作进一步的治疗。
缓解期宜扶正固本,脾肾双调.肾为先天之本,精血生化之根;脾为后天之本,气血生化之源。再障发病过程中,脾肾亏虚,生血障碍贯穿本病始终。健脾补肾之中成药,服用后,可从根本上治疗急性再障.可服用健脾补肾汤。
另外,饮食方面,可吃一些薏米,山药,大枣,桑葚等。 现代医学关于再障的治疗,慢性再障以雄激素为主配合改善造血微环境、免疫调节剂治疗,而急性再障以免疫抑制剂、造血刺激因子配合雄激素治疗。有较好的疗效。但上述药物或因雄激素类制剂肝损害、毒副作用大,极大地限制了临床应用。 在国内中医药治疗再障呈百花齐放之势,从肾论治为治疗再障基本原则,配合从肝、从脾、从瘀、从毒、从湿论治,疗效颇佳,尤其是中西医结合治疗,其疗效喜人,并从实验角度证实了上述中药的刺激造血、调控造血、改善造血微环境等机制。
成分输血、广谱抗生素应用、造血刺激因子及免疫球蛋白疗法的开展进一步提高了再障的疗效,但缓解治愈率偏低(50%左右),对照研究者少,缺乏客观依据和特定指标。应进一步提高中医与现代医学理论及实践相结合的研究,有待开发出有独特疗效,又不失辨证论治的系列成药,使中医、中西医结合治疗再障疗效更上一层楼。
输血对再障是一种支援手段,但不应滥用。为防止血色病,一般血红蛋白在6g/L以上不宜输血。目前对慢性再生障碍性贫血主要用芝元雪康组合,芝元雪康组合促进造血母细胞的生成,对骨髓DNA、RNA合成有促进作用。提高血浆中免疫球蛋白含量,促进溶血素生成及腹腔巨噬细胞吞噬功能,具有增强机体免疫力功能的作用。对急重症再障可行异体骨髓移植,但可用芝元雪康组合予以辅助治疗,可改善贫血症状。
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