急性再障的中西医治疗

(1) 急性再障中医药治疗:急再是造血之源肾精衰竭,短期贫血呈进行性加剧,故称“急劳髓枯”。髓枯精竭而血少加之外感湿热、内陷营血,多表现为高热汗出、脉洪大数疾及齿、鼻、肌肤等各部出血。正如《内经•评热病篇第三十三》曰:“有病温者,汗出辙复热,而脉躁急??病名阴阳交,交者死。”故宜清热凉血解毒以祛其邪、滋阴补虚以扶正固其本。焦氏等,重用清热解毒药,并用益气养阴、温肾助阳药治疗SAA25例,结果基本治愈3 例,缓解3 例,明显进步8 例,无效11 例(死亡7 例) ,总有效率56 %。梁氏等,拟凉血解毒汤(羚羊角、牡丹皮、生地、麦冬、玄参、金银花、连翘、栀子、黄芩、茜草、板蓝根、三七粉、琥珀、地肤子) 配合睾丸酮及支持疗法,治疗SAA31 例,治愈11 例,缓解9 例,明显进步2 例,无效4例,死亡5 例,有效率70. 96 %。

(2) 急性再障的西医治疗:再障发病机制,目前存在三种学说,即:造血干细胞缺陷、免疫紊乱和造血微环境异常。但大量临床研究及实验资料表明,免疫介导的造血抑制是再障最常见的病理机制。目前的常用药物如下:

免疫抑制剂　目前临床上免疫抑制疗效肯定,夏氏报道用抗人胸腺球蛋白(ATG) 或抗人淋巴细胞球蛋白(ALG) 治疗,可使50 %的患者造血功能恢复,两种免疫抑制剂联用又可提高疗效,环孢霉素A(CSA) + ATG(ALG) 治疗,其造血功能重建率> 70 %。张氏等汇总国内外有关应用CSA 治疗368 例再障患者的报道,其总有效率为57 % ,其中SAA 为60 %。

雄激素(Adr) 　雄激素不仅可直接刺激造血干细胞增殖分化,还能使造血细胞内受体数目增加,调节T细胞白介素的生成。邵氏等用CSA 合并SLL 方案(康力龙6mg～12mg/ d ,硝酸叶秋碱16mg ,每日1 次,肌注,左旋米唑25mg/d ,3 个月为1 疗程) ,治疗11 例急性再障,总有效率为72.7 % ,而单用SLL 方案为28. 6 % ,两组比较有显着差异。

异基因骨髓移植(allo —BMT) 　再障患者有造血干细胞的缺失。骨髓移植的目的是将健康的骨髓细胞输入患者体内,并使之能在体内分化增殖,以代替正常的造血细胞恢复造血功能,多用于治疗急性或重型再障。

造血细胞生长因子(HPGF) 　主要用于急性或重型再障,在用免疫抑制剂同时或以后使用,有促进血象恢复的作用,是必不可少的支持治疗,主要包括EPO (促红细胞生成素) 、GM—CSF(粒单系集落刺激因子)、G—CSF(粒系集落刺激因子) 、SCF(干细胞因子) 、bFGF (基础成纤维细胞生长因子) 等。