脑癌的转移与扩散途径

　　脑癌的恶性程度与转移没有明显的相关，颅内肿瘤无论是良性或恶性，多呈浸润性生长。由于脑内无淋巴结构，瘤细胞不易侵蚀破坏血管，在其他器官内亦无适应能力，因此很少发生颅外转移。

　　(一)颅内转移

　　又称种植性转移，产生这种转移的条件是肿瘤富于瘤细胞而较少间质，因此瘤细胞容易脱落；或因瘤组织暴露于脑脊液的通路内，脱落的细胞可被带至远处或沉积于是脑室壁上。符合以上条件的肿瘤有第四脑室的髓母细胞瘤和脑室壁上的室管膜母细胞瘤。此外，脉络丛乳头瘤及突入脑室的其他胶质瘤亦可。

　　有时肿瘤并不接近脑室或蛛网膜下腔，但手术特别是肿瘤活检或部分切除，可使瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔，增加这种转移的机会。转移结节大多位于颅底各脑池及脊髓蛛网膜下腔。

　　(二)颅外转移

　　一般较少见，主要原因是机体的循环系统内具有较强的排斥游离的脑癌细胞的能力，同时颅内又缺乏赖以转移的淋巴管道。另外颅内肿瘤大多数要求较高的生长环境与条件，转移至颅外后常因不能适应环境而需要较长时间的潜伏期才能发病。而颅内肿瘤患者的生存期短，在转移灶尚未被发现前就可因颅内压增高或因危及生命中枢而死亡。

　　随着治疗的不断进步，妨碍颅外转移的条件可消失。首先颅内肿瘤经手术摘除及综合治疗后，患者的生命得到延长；另外手术中接触硬脑膜、头皮及颅外软组织的机会大为增加，使术后肿瘤在硬脑膜与颅外组织上复发的机会增多，而这些组织中的淋巴道为肿瘤的更远处转移提供了途径。文献报道过的颅外转移大多发生于手术后，甚至有人认为手术是脑癌颅外转移的必要条件。

　　脑癌也有自发的转移，特别是肿瘤具有较大的浸润性，能穿越硬脑膜而侵入颅外组织时。文献报道具有向颅外转移的肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、原发性肉瘤等。在胶质瘤中以多形性胶质母细胞为最多，占1/3，其次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、星形细胞瘤及末分化胶质瘤。脑膜瘤转移以血供较丰富的血管母细胞瘤为最多。

　　几乎身体各处都可发生转移灶，但最多见的部位是肺及胸膜，占33%；颈及纵隔淋巴结占22%；肝14%，脊柱及骨髓系统占9%，肾占6%，其他少见部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱、腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胃、结肠、头皮、腹膜等。