脑膜瘤临床表现及早期症状

　　除共同表现外，还具有下列特点：①通常、病程长，一般为2~4年。少数生长迅速，病程短，术易复发和间变，特别见于儿童。②肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如底，但却不剧烈。当失代偿，才出现病情迅速恶化。这与质瘤相反，后者生长迅速，很快出现或，而眼底却可正常。③多先有刺激症状，继以症状。提示肿瘤脑外生长。④可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。

　　1)： 多与凸面硬脑膜粘连，大脑前半球的发生率较后半部高。少数肿瘤不与硬脑膜粘连，完全陷入脑组织中，但仍靠近脑皮质，可能这些脑膜瘤源于脑沟深处的蛛网膜细胞。因此大脑凸面脑膜瘤除依其在不同部位具有相应临床表现外，还具下列特点：①高颅压症先于和多于局灶症;②局灶症取决于肿瘤部位，以刺激症()比破坏症(如运动或感觉麻痹)多见。

　　2)矢状窦旁和： 前者与上矢状窦侧壁粘连，后者与大脑镰粘连;当肿瘤巨大时，两者难以区分。按肿瘤与矢状窦和大脑镰粘连的部位，可分前、中、后1/3三种：①前1/3的肿瘤可不引起局灶症，而仅有高颅压症。33%的病人有额叶精神症状(如记忆力减退、个性改变、智力减退)、，25%病人有非局灶性。②中1/3者以运动及感觉性局灶癫痫为首发症状。以后出现或感觉丧失。③后1/3者可有感觉性或视觉性癫痫、和皮质。由于同向常不为病人所察觉，因此上述局灶症常不如高颅压症多见。

　　3)： 按病理形态，可分为球形和扁平状两种;按肿瘤生长部位，可分成蝶骨嵴内侧和外侧两种。①蝶骨嵴内侧脑膜瘤：易引起视神经、眶上裂、窦、颞叶内侧部和大脑脚等受累，因此相对而言，高颅压症发生率低且在病晚期出现。早期多为单侧减退、原发性、中央暗点扩大或侧偏盲(视神经外侧纤维受压)或颞侧偏盲(视神经内侧纤维因移位受压于视神经管)。若对侧眼也有颞侧，提示视交叉受压，此时病侧眼常全盲。晚期因，对侧视乳头，而呈现Foster-Kennedy综合症。如侵及眶上裂或海绵窦，可引起眼球运动麻痹、反射障碍和突眼等。压迫嗅神经时可引起同侧失嗅。侵及垂体时，可有垂体功能降低。累及大脑脚时则出现对侧偏瘫。长入颞叶内侧者可引起幻嗅、或。②蝶骨嵴外侧脑膜瘤：缺少典型局灶症，病情发展常隐蔽，故瘤常长得相当大，高颅压症发生率高。肿瘤向内影响视束，引起对侧同向偏盲;向后累及颞叶内侧部，出现幻嗅和嗅觉减退;压迫额叶部，产生对侧核上性、轻偏瘫和失语(主侧半球);额颞叶功能障碍还可以表现、、计算能力和定向力差等。③扁平状蝶骨嵴脑膜瘤：女性好发，表现为缓慢、进性一侧性突眼、眼睑和增厚，搏动和，也不被压缩。早期视力和眼球活动多正常，随突眼发展和眶上裂及海绵窦受累，视力和眼球活动才出现障碍。局部颞骨增厚、隆起。常有癫痫发作。

　　4)嗅沟和前颅底脑膜瘤： 前者自筛板及其后方硬脑膜长出，后者则自筛板外侧的眶顶部硬脑膜长出。两者的临床表现明显差别，主要有：①失嗅，可单或双侧，以单侧失嗅具诊断意义;②，可出现Foster-Kennedy综合症;③额叶精神症状;④高颅压症晚期出现。

　　6)和鞍旁脑膜瘤： ①鞍旁脑膜瘤的临床表现与蝶骨嵴内侧脑膜瘤相似;②颅中窝脑膜瘤缺少局灶症，就诊时多有高颅压表现。

（责任编辑：单文贤 实习编辑：柯宗兴）