糖尿病防治：大专家携手基层伙伴

　　在不久前举行的2013中华医学会糖尿病学术年会上，来自中西部地区的100名基层医生受邀参会，在中国糖尿病诊疗基层行专场上与全国的大专家面对面互动。河北省张家口市第一医院内分泌科医生唐宏霞曾通过视频得到中日友好医院杨文英教授等大专家的“遥控”指导，此次当面交流更觉得受益匪浅。

　　此前，记者曾跟随专家参加中国糖尿病诊疗基层行活动，并进行了采访。

　　北京大专家来到家门口

　　在浙江省桐乡市第一人民医院住院的62岁宋建强没想到在家门口能有北京来的大专家帮自己“看脚丫子”。老宋是老糖友，已有一只眼因此失明，近来又出现了糖尿病足症状。中华医学会糖尿病学分会副秘书长许樟荣教授用手触着老宋的脚对身旁的当地同行说：“这是典型的糖尿病足，皮肤颜色改变，趾甲厚、脚趾干燥，足背动脉搏动减弱，胼胝形成局部压力增加引起压力性溃疡，会引起反复感染，可能出现骨髓炎，绝对的高危脚。”他告诫老宋要穿宽松的鞋，少走路，别吸烟。

　　来自浙江平湖的一位医生说，在诊察糖尿病足患者时，许樟荣要求在相对独立干净的空间操作，并严格按照足病感染程度由轻到重的顺序依次触诊，查完每位患者后都洗手，最大限度地降低院内感染机会，“这是对我们的言传身教”。

　　在桐乡市第一人民医院，上午查房结束后，许樟荣又用一下午的时间跟当地同行分享糖尿病足的最新诊疗进展。

　　基层行活动始于2012年4月，在原卫生部医管司支持下，由中华医学会糖尿病学分会与中华国际医学交流基金会合作开展，组织专家下基层，让1名~2名基层医师近距离跟学，组织院际交流、基层医生到上级医院短期进修等，旨在提升基层医生的临床、科研、综合管理能力，也让基层患者享受到更专业的诊疗服务。

　　E-专家下基层也是活动一大亮点。以糖医网为平台，通过网络授课与病例讨论的形式，搭建国内知名专家与基层医生沟通的平台。

　　唐宏霞回忆，她通过E-专家下基层提交的病例是一位血糖控制不好、依从性差、肥胖的糖尿病患者，杨文英经认真分析，调整了胰岛素用药方案。唐宏霞说：“以后遇到类似患者，我们也知道该如何处理了。我们团队还承担着对县级医院糖尿病防治的业务指导，我们走遍了全市13个县，把专家教的治疗理念和经验带给更基层的医生。”

　　2013年，专家下基层已覆盖245个城市，E-专家下基层覆盖了264家医院，名医下基层覆盖了680家县级医院，院际交流开展102场。整个活动培训3.9万余名医生，治疗患者2.9万余人。

　　基层急需科学治疗方法

　　在基层行专场听众席上，来自广东省东莞市大朗镇的吴医生正在认真做笔记。讲台上，天津医科大学总医院冯凭教授正在讲的内容是：新诊断2型糖尿病患者应首选胰岛素还是口服降糖药治疗？口服降糖药如何正确联合使用？

　　根据指南，患者口服降糖药一般不超过3种，但联合使用五六种降糖药的做法在基层并非个例。“这些都是我们在基层行活动中发现普遍存在的问题。”多位专家向记者表达了相同的感受。

　　“面对糖尿病患者，不少基层医生只想到如何用药控制血糖，却忽视了最重要的生活方式干预。”西安交大附属第一医院内分泌科崔巍教授说。在基层行活动中，他曾碰到一位糖尿病患者使用大剂量的胰岛素和多种口服药，但血糖仍控制不好，体重还明显增加，当地医生颇为困惑。崔巍发现，患者由于用药量大导致低血糖，进而过度饮食而发胖，血糖更难以控制。当他重新为患者开出处方：每天走5公里，控制饮食，口服最基本的降糖药物二甲双胍后，患者血糖很快得到控制。

　　许樟荣说，到基层会发现很多问题，基层群众对危险因素、预防必要性等普遍认识不足，基层医生急需掌握科学、规范和经济合理的治疗方法。

　　在中华医学会糖尿病学分会主任委员翁建平教授看来，拓展基层医学继续教育的新模式是未来基层行项目承载的重要使命