甲状腺疾病归咎食盐有“碘”冤

　　甲状腺疾病发病率上升，是否与我国实行十余年的食盐加碘策略有关？国家卫生计生委及相关领域专家认为，将甲状腺疾病发病率升高归咎于碘盐，是缺乏科学依据的；食盐加碘对消除碘缺乏危害至关重要，必须长期坚持。

　　食盐为何要加碘？

　　国际控制碘缺乏病理事会理事兼中国和东亚地区协调员陈祖培介绍，碘是人体每日新陈代谢必需的微量元素，用于合成甲状腺激素，促进生长发育。碘摄入不足会导致甲状腺肿大、克汀病、亚临床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期妇女碘摄入不足，更会影响胎儿和婴幼儿大脑发育，造成智力损害。

　　由于我国土壤和水中普遍缺碘，有３０个省份不同程度地流行过碘缺乏病，成人甲状腺肿大、儿童智力低下等现象较为普遍。在碘缺乏病重病区，曾流行“一代甲（甲状腺肿大）、二代傻（克汀病、亚临床克汀病）、三代四代断根芽”的说法。

　　从上世纪９０年代起，很多国家通过在面包、牛奶和食盐中加碘等措施来改善碘缺乏状况。１９９４年，我国国务院发布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。１９９５年开始，除水源性高碘地区外，全面实施食盐加碘。２０１１年评估，全国９８％的县实现消除碘缺乏病目标。

　　目前，我国还有３个省份（新疆、西藏、青海）、５８个县未实现消除碘缺乏病目标。２０１１年监测发现，天津、上海、福建、广东等东部省份，尽管碘盐覆盖率超过９０％、人群碘营养处于适宜水平，但仍有部分孕妇碘营养不足。

　　北京协和医院内分泌科主任医师连小兰介绍，我国绝大部分地区外环境缺碘状况将长期、持久存在，如果没有持续的人群补碘措施，可能再次流行碘缺乏病。

　　碘盐威胁甲状腺？

　　甲状腺疾病的发生与环境、饮食、生活方式、精神压力、遗传等多种因素有关。连小兰认为，近年来，国内外报道甲状腺疾病发病率呈上升趋势的重要原因之一，是群众就诊率和健康体检率明显增加，加之高分辨率Ｂ超和高灵敏的激素测定方法广泛应用，使甲状腺疾病的早期诊断率大幅度提高。

　　碘过量也可诱发或加重甲状腺自身免疫性疾病，但陈祖培认为，碘缺乏比碘过量更危险。他介绍，２００９年国际控制碘缺乏病理事会发布公告称，补碘的益处远远大于碘过量引起的相对较小的风险。

　　陈祖培还强调，正常情况下，人体甲状腺激素合成是动态平衡的，摄入过量时会自然排出，不会在体内无限制积累。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为１５０至３００微克，欧盟和美国的医学研究机构认为成人可耐受上限分别为每日６００微克和１１００微克。

　　国家卫生计生委疾控局有关负责人介绍，尚无科学证据表明人群甲状腺癌发病增多与食用碘盐有关。２０１２年，国家卫生计生委启动了甲状腺癌与相关疾病变迁及影响因素研究，这项研究仍在进行。

　　盐里该加多少碘？

　　“防治碘缺乏病既要纠正人群碘营养不足问题，又要尽量避免因碘摄入过量导致的危害。”连小兰说，制定科学合理的标准至关重要。

　　我国实施食盐加碘策略以来，一直通过人群碘营养水平监测来调整人群补碘策略。分别于１９９５年、１９９７年、１９９９年、２００２年、２００５年、２０１１年开展了６次全国碘缺乏病监测，据此３次调整食用盐碘含量，从１９９５年统一的２０毫克／千克以上标准（未设上限）逐步调整到２０１１年２０毫克／千克、２５毫克／千克和３０毫克／千克三种标准，并授权各省份根据本地区人群实际碘营养水平自行选用。

　　国家卫生计生委疾控局有关负责人介绍，目前已组织对新标准实施后各省人群碘营养水平变化情况进行监测，并将根据监测结果不断改进和完善食盐加碘政策措施。

　　陈祖培认为，为预防心脑血管疾病，人们食盐摄入量逐渐减少，食用盐含碘量也存在上调的可能性。

　　可否改吃无碘盐？

　　无碘盐哪里有售？国家卫生计生委介绍，我国有８个省１１１个县为水源性高碘地区，这些地方供应的都是无碘盐；在其他地区，也设立了无碘食盐销售网点。

　　据统计，北京市现有无碘食盐销售网点７８个，上海市１３２２个，天津４５个、江苏３５２个、福建５１７个。另据调查，山东省除了在３８个高碘县（市）供应无碘食盐外，还在其他地（市）设立２３８３个无碘食盐零售网点，平均每县２０余个。浙江省在每个乡镇（街道）均设立了１家无碘食盐供应点。

　　但是，食盐是否加碘不同于“微辣还是重辣”的口味选择，而是国家从保护全民健康角度作出的有科学依据的判断。连小兰说，盲目选用无碘盐可能导致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期妇女，缺碘可能使下一代智力受损，这种智力损害通常滞后，到孩子８岁左右才逐步显现。

　　即使在沿海地区，食用无碘盐也难以保证碘的摄入量。陈祖培说，２００９年，卫生部在福建、上海、浙江、辽宁等４省（市）开展的沿海地区居民膳食碘摄入量调查结果显示，在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘８４．２％来自于加碘食盐，来自各类食物的碘仅占１３．１％（其中海带、紫菜和海鱼共占２．１％）。如果食用不加碘盐，９７％以上的居民碘摄入量会低于推荐标准，碘缺乏的风险很大。

　　“只有两类人群应当选用无碘盐。”陈祖培说，一类是生活在水源性高碘地区的居民；另一类则是患桥本氏甲状腺炎和甲亢的人群，可遵医嘱不食用或少食用碘盐。