突发蛛网膜下腔出血 术后还需定期检查吗？

　　我今年60岁，5月份外出旅游时突发蛛网膜下腔出血，所幸返穗医治痊愈，后经脑血管造影诊断为硬脑膜动静脉瘘，并做了介入治疗手术修补。请教专家：术后还需定期检查吗？是否一定要再造影检查呢？做检查有何作用呢？

　　一名女性读者

　　解答：南方医科大学珠江医院神经外科主任医师段传志教授硬脑膜动静脉瘘是指发生在颅内硬模上的异常动静脉沟通，男女均可发生，但以女性为多，是一种非常棘手的脑血管疾病。但近年来随着介入栓塞材料及技术的进步、对此疾病认识的提高，多数患者能取得理想疗效或治愈。其病因目前仍存在争议，有学者认为是先天性的，也有学者认为是后天获得的，随着对此疾病研究的深入，多数学者更倾向于后者，譬如颅脑外伤、颅脑手术、颅内感染、体内激素水平改变（如怀孕分娩前后、口服避孕药等）均可能是引起此病的原因，今年来怀孕分娩及口服避孕药引起青年女性患者发生此病的病例有逐渐增加的趋势。

　　这种病的临床表现因引流静脉的引流方式及病变部位不同而表现多样。病人可表现为头痛、头晕、耳鸣、突眼、癫痫、蛛网膜下腔出血、行走不稳、精神障碍甚至意识不清、昏迷等症状。有时从头皮上可见或触之增粗搏动的枕动脉和颞浅动脉、突出的眼球可有结膜充血水肿、皮肤充盈怒胀的静脉。目前头颅CT增强扫描、MRI，均可诊断此病或提供重要的诊断信息，但脑血管造影（DSA）依然是诊断此病的金标准，通过不同部位的摄像，可明确诊断硬脑膜动静脉瘘的具体部位、瘘口大小与多少、血流与静脉引流的方向等血管影像学特点。

　　此病的治疗也是因人而异的，要考虑个体因素。其治疗方法主要有介入治疗、手术治疗、放射治疗等，对于一些无症状、出血风险小的病人甚至可以保守治疗，随访观察；但对于患者有明显症状，尤其是有出血病史的患者应根据具体情况，选择上述合适的积极治疗方式治疗。近年来硬脑膜动静脉瘘的介入治疗取得了长足的进步，因其创伤小、康复快、疗效好，已逐渐成为治疗此病的首选方法。介入治疗的关键是要闭塞瘘口，而不是单纯闭塞供血动脉。若纯闭塞供血动脉，患者短期之内症状可能会有改善，但长期随访必定会复发。

　　就你来信介绍的情况，你经造影确诊硬脑膜动静脉瘘，诊断应该是明确的，且有明确蛛网膜下腔出血病史，选择积极治疗（介入栓塞）是正确的。现在首先要明确的是，当时介入治疗是不是已将瘘口完全闭塞。大部分硬脑膜动静脉瘘都比较复杂，有时一次手术只做了部分或大部分闭塞，若如此肯定要复查并要继续治疗。若当时瘘口已完全闭塞，也有复查必要，因有部分患者有复发可能，建议术后3~6个月复查脑血管造影。