H7N9病毒未变异耐药 今日粤全省停卖活禽

　　尽管广东5天确诊4例H7N9禽流感，但目前疫情扩散蔓延的可能性很低。昨日专家在省政府“防控H7N9禽流感新闻发布会”上透露，目前病毒没有发现变异耐药，和华东禽流感病毒高度同源。

　　6个病例2例康复2例恶化

　　省疾控中心主任、省防控人感染H7N9禽流感防控专家组组长张永慧介绍，截至22日广东共确诊6例，发病时间分别在7月1例、10月1例、12月4例；病例最小年龄3岁（轻症），最大年龄65岁；男性4人，女性2人；在6名病例中，有1例为禽类销售屠宰人员（惠州病例），2例有明确的禽类直接接触史（阳江病例），2例有明确的禽类市场暴露史（东莞和深圳病例），1例有农家乐禽类暴露史（东莞病例）。目前有2例已治愈出院，12月发生的4例病人还在住院治疗。

　　省防控人感染H7N9禽流感临床专家组组长钟南山院士说，从6个病例的年龄分布看，以中老年人为主：1个是孩子，1个是65岁以上，还有2个是30到40岁，50岁以上的有3个。从病情的严重性来看，1例轻微，5例很重。4个住院病例中，有2例目前病情在低水平上稳定，另外有2例还有恶化的趋势，1例是深圳，1例是阳江的。

　　病毒没有发生变异和耐药

　　张永慧说，自从发现首例病例以后，广东对6例确诊患者的441名密切接触者进行了严格的医学观察和病原学检测，没发现有异常或感染的。省疾控中心还对广东部分病例和环境中分离的H7N9禽流感病毒进行了全基因组序列测定，发现与华东地区病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，对“达菲”药物敏感，病毒尚未发生变异耐药。

　　对目前广东禽流感病毒的传染形势，张永慧说，今冬明春仍将以局部地区散发病例为主，并会有重症病例发生。“但广东目前出现疫情扩散跟蔓延的可能性很低。”

　　因此张永慧说，当前广东防控目标是努力降低活禽市场暴露风险，减少病例连续发生和死亡；同时降低活禽市场环境污染，减少病毒重组机会。

　　达菲越早用越好，晚了也要用

　　钟南山结合广东6个病例分析，从发病到住院平均是3到8天，从发病到确诊是4到13天，从发病到用神经氨酸酶药物是4到8天。“现在总的来说比以前有进步，用药虽然不是及时发现就及时用，但时间比以前稍前移了一点。”

　　他还总结了目前诊断中的经验和教训：“在3例里都是经过几次检查才确诊的，那就说明我们的快速诊断的技术有待改进。”而诊断方面，上呼吸道咽拭子断的阳性比较低，必须在下呼吸道查筛才能确诊。

　　对于达菲的使用，现在也有新的认识，提倡早用是对的，但对“7到15天”的一般规律，“现在考虑未必适合”。钟南山举例说，东莞那个病人转来广州是第15天，禽流感病毒检测仍是强阳性的，用药治疗还非常重要。“并且因为中国人用达菲少，至今没发现有耐药问题！”

　　“目前广东达菲储量很丰富！”省卫生计生委主任陈元胜介绍，近期已下发5万盒达菲用于一线医务人员和H7N9密切接触者的预防服药，下发1500支帕拉米韦用于重症患者救治。“广东省级储备抗病毒治疗药物依乐韦5万盒、达菲14万盒、帕拉米韦1500支，消杀器械和防护用品约600余万元。”

　　热点问答

　　●H7N9禽流感疫苗随时可以生产

　　●广东建立起完整流感监测网络

　　●今冬明春禽流感防控形势严峻

　　●老广无鸡不成宴如今还能吃吗

　　●相关从业人员如何预防禽流感

　　问：H7N9禽流感疫苗现在有没有成熟？什么时候面市？

　　钟南山：现在疫苗株已生产出来了，是浙江和香港大学合作的，国外也做出来了。但现在疫苗是不是要生产要看情况。我个人的看法，作为一个散发的地区，哪怕这次4例是带有区域的，也毕竟是散发的，在散发情况下大量生产疫苗未必是个好时机。疫苗株已经在手里了，疫情一旦扩散，出现了人传人的情况，生产时机就成熟了。现在中国大陆生产疫苗应该是没有问题的。

　　问：目前广东禽流感监测情况如何？

　　陈元胜（省卫生计生委主任）：目前广东已建立完整的流感监测网络，实现了21个地级以上市全覆盖，并且21地市疾控中心都能开展流感病毒核酸检测，并可同时进行流感病毒分离。截至12月22日，各级医疗卫生机构共对25828例流感样病例开展了病原学检测，发现6个病例。

　　郑惠典（省农业厅副厅长）：今年以来全省共监测H7N9禽流感样品112407份，其中病原学监测69383份，血清监测43024份，除已公布并依法处置的2份阳性样品外，其余均为阴性。

　　问：春节期间有何防控措施？

　　汤武（省工商局副局长）：鉴于今冬明春广东禽流感防控严峻形势，省工商局本月18日再次发出紧急通知，要求各级工商部门督促市场开办者和活禽经营者严格落实“一天一清洗、一周一大扫除、一月休市一天”制度。根据12月16日全省人感染H7N9禽流感防控工作领导小组会议部署，近期，即春节前全省活禽市场要休市消毒3天，时间分别是12月23日一次，元旦前一次，春节前再一次。

　　问：广东人“无鸡不成宴”，这时候还能吃鸡吗？

　　廖明（华南农业大学副校长、省防控人感染H7N9禽流感病原学专家组组长）：流感病毒对热很敏感，56℃下30分钟、60℃下10分钟就可以迅速使其灭活，鸡肉煮熟后食用是安全的；常规的消毒剂和紫外线也可以迅速将其杀灭。

　　但流感病毒对冷的抵抗力很强，零下20℃下可以存活数年。所以流感主要发生在冬春季节，这时人的抵抗力差，低温条件也有利于病毒存活和传播。

　　问：这段时间去买鸡要注意什么？

　　廖明：按国家要求上市的家禽都是要经过检疫的，建议市民到合法的摊档购买家禽。另外建议市民在购买时保持一定距离，让从业人员帮你挑选，不要自己动手。

　　问：从业人员如何预防禽流感？

　　汤武：防控专家组制定有《从业人员个人防护指引》，要使用防水围裙、一次性口罩、手套、长筒胶鞋等防护用品，戴口罩时要盖住鼻孔；从业人员在就餐、喝茶或摸口、眼睛、鼻子时，或离开档口时一定要洗手，而且建议洗手要达到1-3分钟；另外从业人员不要在档口就餐和住宿。

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　　能直接感染人的禽流感病毒亚型有好几种

　　H5N1和H7N9曾致人死亡

　　流感病毒分为A、B、C三个型，禽流感病毒属于A型流感病毒，根据两个重要的表面蛋白血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，可以分为多种亚型。目前已经发现了16种HA亚型与9种NA亚型的A型流感病毒。根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性的不同，分为高、中、低/非致病性三级。

　　至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9。其中，高致病性H5N1亚型和2013年3月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型尤为引人关注，不仅造成了人类的伤亡，同时重创家禽养殖业。 (夏杨)全国H7N9患者近150例其中两例有疑似人传人表现

　　H7N9禽流感今年3月在上海和安徽发现确诊病例以来，随后浙江、北京、河南、山东、河北、江西、湖南、广东等省都发现有人被感染发病。钟南山院士12月19日接受记者采访时说，现在中国H7N9禽流感确诊患者将近150例，发病前多有禽类接触史，仅有其中两例之间有非常可疑的人传人表现，非常值得警惕。 (夏杨)江西患者是否死于H10N8存疑最近江西H10N8禽流感患者死亡，这种新病毒传染性怎样？有没有可能人传人？对此钟南山介绍，H10N8最早在意大利（1965年）从鹌鹑身上发现的，到现在为止已分离出11株H10N8病毒，多数在鸭类和雁类（水禽类）身上发现，家禽身上没有。江西73岁的妇女感染后大概7天就死亡了，在她的体内分离出H10N8，这应该是第一次发现人感染。

　　钟南山说，现在患者被发现已一个月了，跟她有过接触的人都没发现被感染，所以能否人际传播现在还没有证据。“但现在有这么新的变异的病毒，值得高度警惕。中国这10年，从非典到H1N1、H5N1一直都比较警惕，对不明原因病毒都要搞清楚。”

　　同时对于这个病人是否死于H10N8，钟南山也表示存疑。这个病人患有高血压、冠心病，同时有重症肌无力，“她的病程结束太快，还没办法了解到她的反应。”

　　并且，这个患者是否感染了H10N8，钟南山也有疑问：“她身体里分离出H10N8，只说明她可能感染了H10N8，但只有在她血清中分离出H10N8病毒的抗体，才能证明她真的被感染了。” (夏杨)今天市场集中消毒 全省停卖活禽■统筹：新快报记者于杨

　　■采写：新快报记者于杨 冯艳丹 黄晓嘉

　　■摄影：新快报记者曾泓 孙毅

　　●广东6例人感染H7N9病例两例出院两例有恶化趋势●专家分析称，有严密监控，集中暴发和蔓延可能性很低/■昨日冬至，鸡档销量不错，不过档口都贴出了今天停市的通知。

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　　■昨日冬至，鸡档销量不错，不过档口都贴出了今天停市的通知。

　　今天到市场买菜，你会发觉买不到活禽，为什么呢？记者昨日从省政府新闻办召开的防控H7N9禽流感新闻发布会上获悉，今日，全省各类活禽市场集中休市清洗消毒。而元旦前和除夕前还将分别休市一天消毒。目前，在广东省报告的6例人感染H7N9禽流感病例中，除了2例已治愈出院的患者，其余4例均还在救治，其中有两例情况有恶化趋势。不过专家表示，近期广东疫情发生局部暴发或流行的风险很低。

　　病毒尚未变异耐药 达菲仍管用

　　据广东省疾控中心主任张永慧介绍，截至昨日，广东省共报告人感染H7N9禽流感确诊病例6例，男性4人，女性2人，分布在惠州、东莞、深圳及阳江4市。其中，最小年龄为3岁，最大年龄为65岁；3岁的轻症患者已病愈出院，重症病例以中老年人为主。在6名病例中，有1例为禽类销售屠宰人员（惠州病例），2例有明确的禽类直接接触史（阳江病例），2例有明确的禽类市场暴露史（东莞及深圳病例），1例有农家乐禽类暴露史（东莞病例）。

　　据介绍，广东对6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接触者进行了严格的医学观察和病原学检测，均未发现异常。广东省疾控中心对省内部分病例和环境中分离的H7N9禽流感病毒进行全基因组序列测定，发现与华东地区病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，对“达菲”药物敏感，病毒尚未发生变异耐药。

　　阳江深圳两病例病情有恶化趋势

　　近期报告的4例重症病例，治疗情况如何？中国工程院院士钟南山介绍，4例病例其中2例（阳江第1例、东莞1例）保持在低水平稳定的状况，而另外两例（阳江第2例、深圳1例）有恶化的趋势，仍在紧张地救治当中。而对有胃部并发症的患者，因消化障碍无法吸收口服药“达菲”的，已经用上了抗禽流感病毒新药“帕拉米韦”注射液，这种药首次在国内临床使用，效果如何仍需临床证实。

　　“到目前为止广东几例病例还是散发的表现，也没有H7N9禽流感人传人的有效证据，因此公众不必担心疫情会大规模暴发。目前广东对流感防控的意识增强了，现在医生很警惕，有疑似情况的病人，一定要查清楚是不是禽流感一类的病例。”