北京城乡居民大病可享二次报销 保险不设封顶线

今年1月1日起，本市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享“二次报销”：在基本医疗保险基础上，城乡居民因重大疾病发生的“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用可报销50%，超过5万元的费用可报销60%。同时，大病保险“上不设封顶”，去年发生大病费用的患者也在报销范围内。

5万以上超出部分报六成

昨日，北京晨报记者从北京市城乡居民大病保险试行办法新闻发布会获悉，自1月1日起，在基本医疗保险基础上，城乡居民因重大疾病发生的高额医疗费用，“起付金额”以上、5万元以内的可报销50%，超过5万元的可报销60%。

大病保险主要服务对象为参加北京城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民，避免城乡居民因重大疾病发生高额费用而导致因病致贫、因病返贫。按照世卫组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出大于等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。

按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，意味着发生大病会导致因病致贫、因病返贫。

起付金额近期发布

市医改办主任韩晓芳介绍说，基本医疗保险报销后，起付线设定原则上以城镇居民人均可支配收入和农村居民年人均纯收入的高额费用为标准。具体起付金额由市人社局和卫生局根据当年居民收入统计后发布。

此外，大病保险由当年基本医疗保险筹资标准5%的额度划拨，纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。

今年，本市将继续提高城乡居民医保水平，人均筹资额将达到1000元，其中政府人均投入860元至900元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。

保险不设封顶线

韩晓芳还透露，北京市委市政府经过研究决定，城乡居民大病保险不设封顶线，“尽量减少因病致贫、因病返贫问题的发生，使高额医疗费用得到一些补偿，尽可能减少居民家庭负担”。

据介绍，大病保险年度结算一次。本办法于今年1月1日起实施，这意味着去年发生大病高额费用的患者也在报销范围内。

●服务对象：

参加北京市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民。

●报销条件：

在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用（简称“起付金额”），纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

●报销金额：

“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

■权威答疑

新农合异地结算仍按老办法

记者：目前，本市医保基金收支情况如何？

市人力社保局副巡视员蒋继元：医保基金包括三个体系：城镇职工、城镇居民和新农合。就人社部门管理的城镇职工和城镇居民的基金而言，总体运行平稳，收支基本平衡。

记者：大病保险在一定程度上会刺激患者的就医需求，对医疗机构来说有没有相应的支持或者是应对的举措来服务于大病保险？怎样监管大病保险的使用？

市卫生局巡视员郭积勇：随着大病保险的出台，如果就医需求进一步增加，将在原有基础上调整医疗资源配置，使医务人员在正常职责范围内采取一些更加便民的做法，来保证老百姓的就医。大病人群在整体就医人群中数量还不是很多。监管的问题，目前正在加强新农合的计算机体系建设。

记者：对参合人员2013年发生的大病报销，新农合如何实施？如何解决异地报销的范围？

郭积勇：对参合人员在2013年发生的大病保险补偿，还是按照原来的新农合报销办法，需要回到各自区县进行，按照报销凭证进行报销。关于异地的报销方式，和基本的医保没有区别，在异地看完病后，还是要回到所在区县经办。

记者：大病医疗资金来源有哪些？预计总额度达到多少？

市财政局副巡视员师淑英：大病医疗保险的资金来源是按基本医疗保险筹资额的一定比例来划的。初步测算，2014年北京市城乡居民大病保险基金按1000元的筹资标准，总规模约能达到43.2亿元，这是预算，最终要经过市人大审议之后才能确定。具体到城镇居民的是15.8亿元。